剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床疗效观察

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1、剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床疗效观田爱华(贵阳市花溪区计划生育妇幼保健服务中心550000)【摘要】目的探讨在剖产术中釆用腰麻(SA)联合硬膜外麻醉(EA)的效果。方法选取90例于近一年期间在我院行剖宫产术的产妇，将其平分为腰-硬联合麻醉(CSEA)组和EA组，观察两组麻醉效果。结果CSEA组的麻醉效果明显好于EA组(P<0.05),同时其麻醉显效时间、麻醉药用量、I-D指标明显少于EA组(P<0.05),且不良反应少。结论腰麻联合硬膜外麻醉效果明显，安全性高，可适用于剖宫产手术中，值得推广。【关键词】剖宫产手术；效果；腰-硬联合麻醉【中图分类号】R2【文献标

2、号】A【文章编号】2095-7165(2015)09-0344-01近年来，剖宫产率不断上升，剖宫产术中合理的麻醉方式对手术的成功、母婴的安全均只有重要的临床意义。EA是临床常用的麻醉方式，但異有起效慢、镇痛效果差等缺陷。SA兵有起效快，肌松好等优点，但容易引起低血压等并发症。研究指出，将腰-硬联合麻醉(CSEA)应用于剖宫产手术中，可取得满足效果［1］。木文探讨在剖宫产手术中应用CSEA的效果，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取90例于近一年期间在我院行剖宫产术的产妇，纳入标准：ASAI级或II级；心肺功能正常；无妊娠并发症；无胎儿宫内窘迫；无椎管内麻醉禁忌症；均为单胎

3、。将入选90例孕妇平分为EA组和CSEA组，EA产妇的年龄为22-36岁，平均年龄(28.6±4.2)岁，体重62-78kg,平均体重(68.8±5.3)kg,孕周38-41周，平均(39.6±0.5)周,CSEA组中，产妇年龄为23-35岁，平均年龄(28.5±4.5)岁，体重63-79kg,平均体重(69.3±5.6)kg，孕周38-40周,平均为(39.3±0.4)周。两组行剖宫产的孕妇在年龄、体重等基础资料上大致相同(P>；0.05),不具有统计差异。1.2方法进入手术后建立静脉通路，常规

4、吸氧，监测心率、血压、血氧饱和度、脉搏、心电图，快速输入复方乳酸钠300-500ml。患者均采取右侧卧位，使其脊柱处于水平位。CSEA组采用一次性腰-硬膜联合麻醉针(生产企业：佛山舒W康公司)，经第2-3腰椎间隙行硬膜外穿刺，成功后将铅笔尖式腰穿针置入，有脑脊液流出后注入0.75%、1.2ml的布比卡因+50%、0.2ml的葡萄糖注射液，之后将腰穿针退出，经硬膜外腔向头部置管3-4cm,平躺将手术台向左侧倾斜15-30°,5-10min后调整平面达T6』A组患者在第2-3腰椎间隙穿刺置管，注入2%、2.5ml的利多卡因，观察5-10min确定无全脊髓麻醉后，再追加0.75%、

5、10-15ml罗哌卡因。在麻醉过程中若收缩压在基础值30%以下，可加快输液，同吋静脉注射15mg麻黄碱，左倾患者体位20°-30°，若患者心率在55次/min以下，可静脉推注0.3mg阿托品。麻醉吋间过长等于或超过50min者，硬膜外注射2%、6ml盐酸利多卡因。1.3麻醉效果评价观察两组麻醉显效吋间、I-D指标(麻醉诱导到胎儿娩出时间)、新生儿娩出lmin后Apgar评分、麻醉药物用量、术中术后不良反应包括呼吸闲难、低血压、心动过缓等。麻醉效果评价：从术中牵拉反应、疼痛程度、肌松效果评价分为4个级别分别为：1级：疼痛剧烈，明显的牵拉反应，腹肌紧；II级：轻度疼痛，牵

6、拉反应较轻微，腹肌较紧；III级：镇痛效果良好，无明显牵拉反位，腹肌稍紧；IV级腹肌松软，无疼痛感和牵拉反应［2】。1.4数据处理方法采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以(±s)表示计量资料，组间以t检验，以百分表示计数资料，组间以X2检验。1.结果2.1对比两组麻醉效果经统计，CSEA组45例产妇中，I级3例，II级5例，III级10例，IV级27例，EA组45例产妇中，I级12例，II级10例，，III级8例，IV级15例，由此可发现，CSEA组麻醉效果明显较EA组优(P>0.05)。2.2对比两组观察指标CSEA组麻醉显效时间为(4.32±

7、;2.13)min明显短于EA组的(16.49±4.22)min,P<0.05；CSEA组麻醉药物用量为(18.8±9.3)mg明显少于EA组(82.5±7.9)mg,P<0.05；CSEA组l-D指标为(19.4±7.7)min明显短于EA组的(26.5±5.3)min，P<0.05;CSEA组新生儿出生lmin后的Apar评分为(9.26±0.4)分，