甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用

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1、甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应徐亚丰梁树军(河北省丰宁满族自治县医院麻醉科河北承德068350)【摘要】FI的：评价甲磺酸罗哌卡因腰麻•硬膜外联合阻滞在剖宫产术中的效果和安全性。方法：60例剖宫产患者被随机分为甲磺酸罗哌卡因组(A)、盐酸罗哌卡因组(B)和盐酸布比卡因组(C)。3组均采用腰麻■硬膜外联合阻滞,分别注入0.596%甲磺酸罗哌卡因11.92mg>0.5%盐酸罗哌卡因10mg和0.5%盐酸布比卡因8.0mg重比重液。观察3种药物对感觉、运动神经的阻滞情况，以及麻醉的不良反应。结果：A、B组的感觉阻滞差异均无显著性(P>0.05),而A

2、、B组感觉阻滞达到T10和最高阻滞平面的时间均长于C组(PV0.05),感觉阻滞恢复到T10的时间显著短于C组(PV0.05)。3组最大感觉阻滞时间和最大感觉阻滞平面的差异均无显著性(P>0.05)oA、B组运动阻滞起效时间慢于C组(PV0.05),术后运动恢复时间快于C组(PV0.05),3组的最大阻滞程度和最大运动阻滞时间的差异无显著性(P>0.05)o3组围术期不良反应差异无显著性(P>0.05)。结论：甲磺酸罗哌卡因腰麻■硬膜外联合阻滞在剖宫产术屮安全有效，与盐酸罗哌卡因差异无显著性,而较盐酸布比卡因感觉阻滞时间短，运动阻滞程度轻，有利于患者术后早期运动功能

3、恢复。【关键词】甲磺酸罗哌卡因；盐酸罗哌卡因；盐酸布比卡因；腰麻■硬膜外联合麻醉；剖宫产术【中图分类号】R971+.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0048-02腰麻•硬膜外联合阻滞具有起效快、肌松效果好、用药量小的优点。近年来普遍应用于剖宫产手术。甲磺酸罗哌卡因是用甲磺酸根替代盐酸罗哌卡因中的盐酸根，本研究将其用于腰麻■硬膜外联合阻滞在剖宫产手术中，并与盐酸罗哌卡因和盐酸布比卡因进行比较。现报告如下：1资料与方法1.1-般资料采用随机双盲法，将60例剖宫产手术，ASAI・II级，年龄21-38岁，体重50-85Kg,身高150-17

4、5cm,足月单胎产妇，分为3组:A组甲磺酸罗哌卡因组；B组盐酸罗哌卡因组；C组布比卡因组。每组20例。排除了严重妊娠合并症，或胎儿疾患，硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑对酰胺类局麻药过敏者。3组药均配成重比重液，分别为0.596%甲磺酸罗哌卡（0.894%甲磺酸罗哌卡2mL+10%葡萄糖ImL）；0.5%盐酸罗哌卡因（0.75%盐酸罗哌卡因2mL+10%葡萄糖lmL）；0.5%盐酸布比卡因（0.75%盐酸布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL）o本研究0.894%甲磺酸罗哌卡由西安博森生物制药有限责任公司提供，0.75%盐酸罗哌卡因由瑞典阿斯利康制药有限公司提供，0.75%

5、盐酸布比卡因由上海禾丰制药有限公司提供。穿刺器械采用新乡驼人医疗器械公司生产的一次性使用腰麻■硬膜外联合穿刺包。1.2麻醉方法术前均肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠lOOmgo入室后常规吸氧、监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图。快速滴入乳酸钠林格氏液400-500mL病人右侧卧位，穿刺间隙选L2-3,先用16G硬膜外针行便膜外腔穿刺，成功后将5#腰麻针经硬膜外针置入蛛网膜下腔，见有脑脊液冋流，将局麻药注入蛛网膜下腔,A组甲磺酸罗哌卡因11.92mg,B组盐酸罗哌卡因C组盐酸布比卡因8.0mg,向尾端注药，注药速度为0.1ml/so注药结束后立即撤针，经硬膜外

6、针向头端置入硬膜外导管，导管留置3cmo平卧后左倾手术台15度。调节痛觉阻滞平面达T6。注药结束后，前15mim每分钟测定1次平面，后改为每5min测定1次麻醉平面，待麻醉最高平面消退至T10。若术中阻滞平面偏低或肌松不能满足手术需要，则经硬膜外导管追加2%利多卡因4・8ml。胎儿娩出后静脉滴入缩宫素20u,术中血压下降幅度低于术前水平25%时，加快输液速度并静脉滴注麻黄碱5-15mg<>心率≤50次/分时，静脉滴注阿托品0.3mg,所有病例除此之外不用其它药物，无一例输血。术后行病人自控硬摸外镇痛（PCEA）o1.3观察指标感觉阻滞评估：采用体表针刺法测定阻

7、滞平面。记录感觉阻滞起效时间(下肢出现麻木感)。最高平面(感觉阻滞无痛的平面上界)，最高平面时间(达最高平面需要的时间)，最人维持时间(感觉阻滞最高平面开始消退的时间)，恢复时间(感觉最高阻滞平面消退到T10的时间)。1.4运动阻滞评估：采用改良Bromage法评分，0分为无运动阻滞，1分为不可抬腿但可屈膝；2分为不能屈膝但能动踝；3分为不能动踝但能动趾；4分为完全运动阻滞。运动阻滞起效时间(注药结束到抬下肢感觉无力的时间)，最大运动阻滞程度(指病人能达到的最大Bromage评分值)，最大运动阻滞吋间(指达到最人运动阻滞的时间)，运动恢复时间(病人运动完全恢复的