罗哌卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产手术的临床应用

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1、罗哌卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产手术的临床应用刘碧纯(河南省南阳市第二人民医院河南南阳473000)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0172-02急诊剖宫产手术临床麻醉要求：麻醉起效迅速，镇痛完善，肌松充分,麻药对胎儿影响小，麻醉效果确切，尽可能在短时间内娩出胎儿，确保母婴牛命安全。腰硬联合麻醉结合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，尤其适用于急诊剖宫产的临床麻醉应用。近年来，临床上应用新型特制的脊麻硬膜外联合阻滞套件，即“针内针”技术，明显提高了蛛网膜下隙阻滞成功率，减少了术后头疼发牛率。“针内针

2、”技术目前己在国内外医院麻醉科广泛应用［1］。罗哌卡因作为新型长效酰胺类局麻药，因其独特的药理特性，也广泛用于产科麻醉。木文研究罗哌卡因重比重液1.2ml〜2ml行腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产手术并对其麻醉效果及安全性进行了临床观察，报道如下：1资料与方法1.1-般资料随机选择急诊剖宫产手术的产妇120例，年龄22〜36岁，体重60〜78kg,身高155〜173cm,ASA1〜II级，无腰硬联合麻醉禁忌症，排除了子痫、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症。随机均分两组，A组：0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液lml；B组(对照组)：0.7

3、5%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液lmlo1.2麻醉方法两组产妇均不使用术前药。入室后常规吸氧，监测ECG、HR、BP、SP02,开放静脉通路，快速静脉输注乳酸钠林格氏溶液500〜1000ml或梵乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml,麻醉采用左侧卧位，选择L2・3间隙进行穿刺使用一次性腰硬联合麻醉包，硬膜外穿刺成功后用腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下腔，见脑脊液后向头侧缓慢(30S)注入局麻药，注药后退出腰麻针，向头侧置入硬膜外导管3〜5cm,固定导管后产妇翻身仰卧并左倾约30度,控制麻醉平面在T6〜T8以下，术毕测量麻醉平面

4、低于T8后接镇痛泵行术后硬膜外镇痛。1.3观察指标常规监测ECG、HR、BP、SP02,每3min测量并记录BP、HR,必要时手动测量,麻醉后BP低于基础BP30%或SBP≤90mmHg时,加快输液速度并同时静脉注射麻黄碱10〜15mg,HR<60次/分时静脉注射阿托品0.25〜0.5mg,定时测量麻醉平面，记录麻醉起效时间，感觉阻滞时间，运动阻滞吋间。用Bromage改良法测定最人运动阻滞程度（0级，无运动阻滞，能自如抬腿；I级，不能抬腿，但能屈膝；II级，不能屈膝；3级，不能弯曲踝关节）。对产妇术中疼痛进行评分（0级，麻醉失效后，改

5、变麻醉方式；I级，镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需辅助用药；II级，镇痛效果良好，但有牵拉痛；3级，镇痛效果好，腹肌松弛，产妇安静无不良反应）。记录新生儿娩出后1.5min的Apgar评分，必要时行抢救治疗。观察并记录产妇术中不良反应，术后连续随访3天。1.4统计分析数据采用均数±标准差（x-±s）表示，用SPSS10.0软件包对数据进行处理。计数资料采用X2检验。2结果2.1-般情况两组产妇年龄、身高、体重、孕期、ASA分级、手术吋间差异均无统计学意义。生命体征：两组产妇BP、MAP、HR等生命体征在各口寸点差异

6、无统计学意义，均未出现不良事件。2.2感觉和运动阻滞两组最高阻滞平面均达到T6,两组达到最高阻滞平面相似。A组感觉阻滞起效吋间略长于B组，A组运动阻滞起效和维持时间短于B组，但差异均无统计学意义。2.3麻醉镇痛效果两组产妇麻醉效果差异无统计学意义。2.4Apgar评分两组新生儿出生后1.5minApgar评分差异无统计学意义。2.5麻醉后不良反应与A组相比，B组BP下降例数明显增多（PV0.05）,发生心动过缓、恶心呕吐、胸闷等不良反应患者例数增多（PV0.05）。表1两组产妇麻醉后不良反应［例（％）］组别例数血压下降心动过缓恶心呕吐胸闷A组

7、605(8)2(3)1(1.6)1(1.6)B组609(15)a5(8)a5(8)a6(10)a注：与A组比较，aP<0.05o3讨论罗哌卡因为含单一异构体・S■罗哌卡因的长效局麻药。其对神经阻滞作用和镇痛作用比布比卡因强，对感觉纤维的阻滞优于运动纤维，术后运动阻滞迅速消失。罗哌卡因的中枢神经系统無性、心脏毒性均比布比卡因小，麻醉和镇痛效果确切，作用时间长［2］。罗哌卡因的心脏毒性和中枢神经毒性及血流动力学改变小，产妇体位性低血压发生率低。本报道罗哌卡因腰便联合麻醉应用于急诊剖宫产手术，潜伏期短，用药量小，麻醉效果确切，镇痛、肌松完善，生命体

8、征平稳，术中不良反应少，新生儿娩出后1、3、5min的Apgar评分差异无统计学意义，证明罗哌卡因用于急诊剖宫产手术对产妇和新生儿是安全的，术后连续3天随访均未出现