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《罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄老人髋部手术的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄老人骯部手术的应用［摘要］目的：观察小剂量（10mg）罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄老人髓部手术的麻醉效果及其安全性。方法：高龄老人髓部手术患者60例，随机分为两组。S组（罗哌卡因10mg,n二30）,E组（布比卡因10mg,n二30）。两组先行硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻,脑脊液流出，以0.1〜0.2ml/s的速度注入10mg罗哌卡因或布比卡因（用0.9%NS配制到3ml）后置入硬膜外导管，根据阻滞平面情况调节手术台角度，阻滞平面上界控制在T9〜T12。结果：感觉阻滞起效时间，骨性操作期间视觉模拟评分（VAS）,低血压发
2、生率比较，差异无统计学意义。结论：小剂量（10mg）罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄老人競部手术有良好麻醉效果，安全可行。［关键词］罗哌卡因；高龄老人；锻部手术；腰-硬联合麻醉［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号11673-7210（2008）07（b）-054-02罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小，作用时间长的特点，因此已被临床广泛应用。高龄老人合并症相对较多，容易出现严重生理改变及并发疾病，增加麻醉及手术风险，近来我们对高龄老人骯部手术用小剂量罗哌卡因单间隙腰-硕联合麻醉和布比卡因进行了对比研究，报道如下：1资料与方法1.1
3、一般资料择期行競部手术的高龄老人60例，男28例，女32例，年龄70〜79岁者45例，80〜89岁者8例，90〜96岁者7例，ASA1〜4级，心功能1〜3级，体重50〜90kg,手术为股骨头置换术、全競置换术、DHS内固定术及髓内针内固定术等，所有患者术前均完善检查及稳定控制病情，强调高血压患者口服药物至术晨。1.2麻醉方法手术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,入室后开放静脉，静脉输入6%疑乙基淀粉，常规吸氧，连续监测心电图，血压，脉搏，血氧饱和度，备好阿托品，麻黄碱或多巴胺，去氧肾上腺素等待用。采用患者选择的侧卧位，多数是患侧在上
4、的侧卧位，于L2~3或L3~4间隙穿刺，采用针内针法穿刺成功见脑脊液出后,以0.1〜0.2ml/s的速度注入10mg罗哌卡因（S组）或布比卡因（E组），拔出腰穿针，向患者头侧置入硬膜外导管3cm,根据阻滞平而情况调节手术台角度，阻滞平而上界控制在T9〜T12,如腰麻效果欠佳，可于硬膜外注入0.9%生理盐水5〜10ml加压促进局麻药扩散或追加1.5%利多卡因等，术后可硕膜外自控镇痛。1.3观察指标连续监测BP、HR、ECG、SP02,取腰麻给药后5、10、15、30min时的SBP、DBP、HR与术前基础值作比较，用改良Bromage法判断运动神经阻滞程
5、度：①无阻滞为0分；②不能抬腿而能屈膝，踝关节为1分；③不能屈膝而能屈踝关节为2分；④下肢完全不能动为3分。记录感觉阻滞起效时间，最高感觉阻滞平面，达最高感觉阻滞平面时间，运动阻滞起效时间，视觉模拟评分（VAS）,改良Bromage法评分，血液动力学变化及不良反应。1.4统计分析数据以均数土标准差表示，组间比较采用t检验及x2检验，P<0.05为差异有显著意义。2结果2.1血流动力学指标术中患者SpO2均维持93%以上，HR、SBP、DBP的变化两组间和组内相比差异无显著意义。2.2低血压情况术中罗哌卡因组有6例(20%),布比卡因组有9例(30%)发
6、生一次短暂低血压，均经迅速加快输液速度和一次静注小剂量麻黄碱所纠正。两组术中低血压的发生率、输液量和麻黄碱平均用量(S组为865ml,8.72mg；E组为992ml,9.75mg)差异无显著意义。2.3麻醉效果感觉阻滞起效吋间，骨性操作期间视觉模拟评分(VAS)比较差异无显著意义。运动神经阻滞程度见表1。2.4不良反应S组和E组恶心、呕吐发生率相似，分别为10%和15%,术后尿潴留：S组有5例占16.7%,E组有6例占20%,差异无显著意义。两组无一例术后头痛发生。注药完毕即感臀部及下肢发热，两组所有患者在麻醉操作完毕(约3〜5min)即不再感到患肢疼
7、痛，满意率100%；麻醉平面固定时间约15〜20min。所有患者均无呼吸抑制发生。无任何麻醉并发症发生。蛛网膜下腔给药后5、10、15及30min第5个时间点的SBP、DBP、HR与术前基础值比较，DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05),SBP差异有统计学意义(P<0.05),但未超过基础值的30%。3讨论罗哌卡因的化学结构类似于布比卡因，是单一型(S)异构体，效能与布比卡因极为相似。有文献报道，相同浓度罗哌卡因的镇痛效能比布比卡因低40%〜60%,与本次研究不同。罗哌卡因对中枢神经和心脏的毒性作用及血流动力学改变却明显小于布比卡因，与本次研究相
8、同。高龄患者麻醉的关键在于最大程度的降低对心肺功能的干扰。全身麻醉难以完全阻断应激反应，气管插
