小剂量腰麻加持续硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

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1、本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。小剂量腰麻加持续硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用高龄患者常伴有心肺脑等疾病，心血管调节功能差，手术要求麻醉安全可靠，术后镇痛效果良好。本文报道60例高龄下肢（单侧）手术采用小剂量腰麻加持续硬外麻醉的情况。本法突出小剂量联合麻醉的特点：用药量是正常联合麻醉成人量的三分之一到三分之二，有效满足手术需要，极大地提高了老年患者下肢手术麻醉的安全性。资料与方法一般资料：ASAⅡ-Ⅲ病人级行单侧下肢骨折内固定31例，髋关节置换5例，股骨头置换15例，下肢其它手术9例；男38例，女22例，年龄70-85岁，体重41-80公斤，术前合并

2、冠心病8例，高血压21例，老慢支4例，糖尿病10例，对合并症对症治疗，术前血尿常规及生化检查，均在正常范围。麻醉方法：术前30min，阿托品0.5mg肌注。入室后常规监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SPO2），鼻导管持续吸氧2-3L/min开放静脉通路，快速晶体液扩容给予复方醋酸钠注射液3～5ml∕kg，加入10%葡萄糖5-7ml/kg，腰麻体位患侧朝下，经L2-3或L3-4椎间隙行硬膜外穿剌，确认成功后，腰麻针经硬膜外穿剌针内腔行蛛网膜下腔穿剌，成功后抽出针芯，见脑脊液流出，即根据病人身高体重注腰麻药1.5-2ml（0.75

3、%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），硬外导管留置3cm，平卧后，针剌法测定腰麻阻滞范围，麻醉平面不足时即刻从硬外导管注入1.5%利多卡因3-8ml，所有患者均不给予镇痛镇静药，术毕硬外自控镇痛（PCEA）。观测指标：于麻醉前、后5、15、30min记录SBP、DBP、HR、SPO2并进行比较。统计分析：计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行统计学分析，P<0.05为差异有显著意义。结果：该阻滞法满足手术要求时间为（15±5）min，麻醉效果优，阻滞平面最高达T8，麻醉维持时间45-130min，腰麻失败2例，主要不能确认有脑脊液流出，1.5%利多卡因单纯硬

4、外麻醉顺利完成手术，患者麻醉前后血压心率平稳，SPO2略高于麻醉前（吸氧有关），表1。术后回病房吸氧2-3L/min去枕平卧，术后无头痛发生。讨论:表1指标麻醉前麻醉后5min15min30minSBP(mmHg)147.5±8.9145.1±12.5140±11.2135.1±31.2本文档系作者精心整理编辑，如有需要，可查看作者文库其他文档。本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。DBP(mmHg)78.6±10.268.1±10.665.4±11.364.8±13.1HR（次∕分)69.4±2.574.2±14.577.4±13.277.6±6.3SPO2（

5、%）94.5±2.798.8±0.698.8±0.698.8±0.6表1麻醉前、麻醉后5min、15min、30min的SBP、DBP、HR、SPO2变化(±s，n=60）因为老年人心血管代偿能力差，腰麻后又难以代偿，所以把70岁以上视为腰麻（SA）相对禁忌症【1】。生理病理的特点使老年人椎管内麻醉局麻药用量较少，但平面较广。听力减退使单纯硬麻后测平面过程较难满意，且时间长，难以掌握麻药剂量，致平面过广或阻滞不全，循环波动较大超过30％则术后心血管致险事件发生率显著增高【2】，危险性增大。腰-硬联合麻醉（CSEA）可充分发挥腰麻（SA）和硬膜外阻滞麻醉（EA）的

6、优点，麻药用量小，作用发挥快，效果确切，肌松充分，不受时间限制，对循环呼吸影响较小【3】。CSEA穿剌成功后，患者骨性疼痛即刻消失，有效的抑制了创伤性痛疼向中枢的传导，减轻了机体的应激反应，使高龄患者的生命体征维持较稳定状态。只要充分的术前准备，小剂量腰麻药（布比卡因8-1Omg）能提供快速有效的麻醉平面，根据情况加硬外麻醉，平面控制在T8-10以下，术中血流动力学平稳，吸氧后SPO2＞98%，表明低平面CSEA对呼吸基本无影响，若术前无严重心肺疾病，只要用药和操作得当，术中较好的维持呼吸循环稳定。对高龄患者下肢手术麻醉采用CSEA仍然安全有效。【参考文献】【1

7、】徐胜柱，老年病人的硬膜外麻醉.现代医学卫生1997,13：93【2】徐世元：老年病围手术期心血管风险事件的预测与防治，国外医学麻醉学与复苏分册2002，23：223-224【2】庄心良，曾因明，陈伯鉴，现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.1453-1454.致谢：西安交通大学医学院第二附属医院麻醉手术科博士，硕士生导师张蓬勃副教授。本文档系作者精心整理编辑，如有需要，可查看作者文库其他文档。