[精品]改良腰-硬联合麻醉用于妇科手术的临床观察

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1、改良腰-硬联合麻醉用于妇科手术的临床观察改良腰-硬联合麻醉用丁妇科手术的临床观察【摘要】目的：探讨改良腰-硬联合麻醉与单纯连续硬膜外麻醉在妇科手术的应用价值。方法：对60例拟行妇科手术的患者术前随机分为CSE组(改良两点法腰-硬联合麻醉)与EP组(连续硬膜外麻醉)两组，对两组麻醉起效时间、局麻药用量、无痛率、肌松满意度、麻醉前、麻醉开始时5、10、20、30、40分钟(MAP)和HR的变化进行比较，记录术中低血压、恶心、呕吐和寒战发生率，术后48小时头痛、腰背痛等并发症的发生情况。结果：CSE组患者的麻醉起效时间快，麻醉

2、平而达T6时间和最高平面时间短，而且镇痛效果、肌松效果好，与EP组比较有统计学意义(P<0.05或P〈0・01)。术中低血压、恶心、呕吐、寒战等并发症发生率两组无统计学意义。两组患者的血流动力学变化，EP组用药后MAP缓慢下降，25分钟时出现明显下降(P<0.05)；CSE组MAP下降迅速，15分钟时即岀现显著性下降(P〈0.05)。结论：改良两点法腰-硬联合麻醉安全简便，效果确切。【关键词】硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；妇科手术文章编号：1009-5519(2007)04-0488-03屮图分类号：R614文献标识码：A

3、我院近2年采用改良两点法行腰-硬联合麻醉(CSE)应用于妇科手术，极大发挥腰-硬联合麻醉的优点，同时尽量减少一点法腰-硬联合麻醉(CSEA)的缺点，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1-般资料：选择ASAI〜II级，无腰麻禁忌，无心血管及神经系统疾患，年龄25〜60岁，体重42〜80kg,子宫肌瘤患者60例，随机分为硬膜外(EP)组(n=30),腰-硬联合(CSE)组(n=30),两组患者均无重耍脏器疾患，术前均肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1go1.2麻醉方法：患者入室后开放上肢静脉以10〜15ml/(

4、kg・h)的速度输入林格氏液，取左侧卧位穿刺。CSE组采用硬膜外及腰麻联合套包，先行L1〜2硬膜外穿刺置管成功后,再选择L3〜4硬膜穿刺,在确认硬膜外穿刺针尖位于硬膜外腔后，以笔尖样腰麻穿刺针穿入蛛网膜下腔，见脑脊液后，根据体重差异推注0.75%布比卡因1.2-1.8ml,以每毫升5秒的速度注入，如果麻醉平面不够，硬膜外追加2%的利多卡因。EP组常规行L1〜2间隙硬膜外穿刺置管，根据个体差异推注2%利多卡因12〜20mlo1.3监测麻醉起效时间、麻醉平面、局麻药用量、无痛率、肌松满意度、麻醉前、麻醉开始吋5、10、20、

5、30、40分钟平均动脉压(MAP)和HR的变化，记录术中低血压、恶心、呕吐和寒战发生率,术后48小时随访头痛，腰背痛等并发症的发生情况。1・4统计学处理：计量资料以均数土标准差(x±s)表示，应用SPSS10.0统计软件包，麻醉前后不同时点的计量资料分析采用方差分析，均数间两两比较采用q检验，而组间数据比较用I检验，计数资料行x2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果两组患者的ASA分级，身高、体重、手术时间等差异无统计学意义。两组患者麻醉效果见表1。术中低血压、恶心、呕吐、寒战等并发症发生率两组无统计学意义，术后4

6、8小时随访腰背痛CSE组1例，EP组1例，差异无统计学意义，术后均无头痛等神经系统并发症。两组患者的血流动力学变化，见表2。3讨论妇科手术大多是盆腔内操作，不但要求麻醉要充分无痛，还要达到很好的肌松效果，术者要求有很好的术野暴露，硬膜外麻醉往往不能达到很好的肌松，尤其不能消除牵拉反射^[1],许多患者在牵拉子宫时感到非常不适，此时往往需要大量静脉辅助药，甚至有的需要改全麻。硬膜外麻醉效果受多种因素影响，从解剖上腰椎部硬膜外腔并无紙、尾神经通过，L5〜S1硬膜处充满的脂肪可能构成“横隔”，当在“横隔”上

7、方阻滞时，可因脂肪“横隔”妨碍药液向下扩散而造成舐丛神经阻滞失败^[2]；由于硬膜外间隙中血管极其丰富，药物在其屮很容易被吸收，影响麻醉效果，在穿刺置管时易损伤血管引起出血，或导管留滞于血管致麻醉失败^[3]；另外，置管时在硬膜外间隙可出现锐角曲折，管端串入并埋藏于椎旁孔内或绕行并留滞于硬膜外腹侧间隙内等，均可导致麻醉作用不全或失败。而且由于腰舐部硬膜外腔完全阻滞每个脊神经节段所需局麻药量为3ml,所以单纯实施硬膜外麻醉的局麻药总量理论需要20〜30ml,很难避免局麻药的中毒危险。

8、而腰-硬联合麻醉阻滞平面下界为舐神经完全阻滞，因此，阻滞内脏牵拉反应的良好率明显优于单纯实施硬膜外麻醉，木组实验也证实了这一点。CSEA在蛛网膜下腔给药后需置入硬膜外导管，导管置入时间因患者硬膜外腔解剖的变异，置管吋硬膜外腔出血及麻醉医师操作熟练程度不同可达1〜5分钟，甚至更长时间，这样就有可能使麻醉医师失去了蛛网膜