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1、改良腰硬联合麻醉用于阑尾切除手术的效果观孙华苹i马风云1孙健2（1枣庄市峄城区人民医院山东枣庄277300;2枣庄市峄城区峨山卫生院山东枣庄277300）【摘要】目的观察改良腰硬联合麻醉在阑尾切除手术中的安全性和可行性。方法选择60例急慢性阑尾炎患者，随机分为三组，每组20例：A组连续硬膜外麻醉（EP）组，B组一点法腰硬联合麻醉（CSEA）组和C组改良两点法腰硬联合麻醉（CSE）组。对三组患者最高麻醉阻滞平面，到达最高阻滞平面时间，骶神经阻滞情况，麻醉效果，牵拉反应，血压变化及辅助用药情况进行比较。结果三组患者在最高麻醉阻滞平面，到达最高麻醉阻滞平面
2、的时间，麻醉效果，牵拉反应及辅助用药上，B、C组比较，P>0.05无统计学意义，B、C组与A组比较，P<0.01有统计学意义。在对血压的影响上，C组与B组比较，P<0.05有统计学意义。结论在阑尾切除手术中选择改良腰硬联合麻醉可使麻醉平面阻滞更完善，镇痛、肌松最好，牵拉反应轻，辅助用药最少，血流动力学更稳定。【关键词】改良腰硬联合麻醉阑尾手术效果观察【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0019-02阑尾切除手术是外科常见的一般手术，术中患者常会因阻滞不完善，牵拉反应重而影响手术操作。我院近
3、两年采用改良腰硬联合麻醉方法用于阑尾切除术，取得了满意效果。现将结果报告如下：1、资料与方法1.1一般资料选择我院2011年10月一2012年6月ASAI-H级，无腰麻禁忌，无心血管、呼吸系统及神经系统疾患，年龄16-60岁，身高150cm以上的急慢性阑尾炎患者60例。随机分为3组，每组20例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>；0.05）见表一，麻醉穿刺包选择山东康力的腰硬联合麻醉包和硬膜外穿刺包。所有患者入手术室前30分钟均肌注苯巴比妥钠0.1。表一3组患者一般资料比较注:三组比较，P>0.05无统计学意义，具有可比性。1.2麻
4、醉方法所有患者入室后常规监测心电图，心率，血压，血氧饱和度。开放上肢静脉。在麻醉开始前30min,预滴注复方林格氏液300-500ml,术中以复方林氏液维持。A组患者于T12-L1行硬膜外穿刺，穿刺成功后头向置管长度2.5-3.0cm，回抽无血及脑脊液，平卧后硬膜外腔推注1.5%利多卡因5ml作为试验量，5min后平面出现，予对半液（2%甲磺罗哌卡因10ml+2%利多卡因10ml）10ml，5min后再根据病人的体质及麻醉平面再给予对半液6-10ml。B组患者于L2-3行膜外腔穿刺，确认进入硬膜外腔后，置入腰穿针，见脑脊液冋流后视身高推注腰麻液（10
5、%葡萄糖lml+0.75%布比卡因2ml）2.0-3.0ml,速度20-25S,退出腰穿针后，硬膜外腔头向置管，置管长度2.5-3cm,冋抽无血无脑脊液,平卧后调节麻醉平面，视麻醉平面阻滞范围硬膜外腔给药。C组患者先于T12-L1行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，头向置管，置管长度2.5-3cm,然后于L3-4行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后视身高推入腰麻液（配置同上）2.0-3.0ml,退针固定，平卧，5min后自硬膜外导管推入对半液（配置同上）5-10mL1.3观察项0记录最高麻醉阻滞平面，到达最高阻滞平面时间，麻醉效果，骶神经阻滞效果，牵拉反应，血压
6、变化及辅助用药情况，其中麻醉效果包括麻醉镇静、镇痛效果和腹壁肌松。分级标准：优：无不适感，肌松好，无须任何辅助药，良：偶冇轻微不适，可忍受，肌松稍差；差：疼痛，肌紧张，需改麻醉方法。[1]1.4统计学处理应用spssll.O软件包进行统计学处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分率表示，组内比较采用配对检验，组间比较卡方检验，p<0.05差异有统计学意义。2、结果2.1三组患者到达最高阻滞平面的时间X组与B组比较P>0.05,无统计学意义，C组与A组比较t=8.30,P<0.01极有统计
7、学意义。2.2在麻醉最高阻滞平面上,C组与B组比较:P>0.05无统计学意义。C组与A组比较，t=3.39,P<0.01极有统计学意义。2.3在麻醉效果上组与B组比较，P>0.05无统计学意义，C组与A组比较,X2=32.02,P<0.01极有统计学意义。2.4在牵拉反应及辅助用上,C组与B组比较,P>0.05无统计学意义，C组与A组比较，X2分别为28.97,、36.19、P<0.01极有统计学意义。2.5在对血压的影响上：C组与A组比较，P>0.05无统计学意义，C组与B组比较,X2=4.33,P<0.05有统计学意
8、义。结果见表2。表2三组患者最高麻醉阻滞平面、麻醉效果、牵拉反应、辅助用药等比较注：★与▲比较，P<0.01
