小儿阑尾切除术行腰-硬联合麻醉临床观察

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1、小儿阑尾切除术行腰-硬联合麻醉临床观察【摘要】H的观察腰-硬联合麻醉用于小儿阑尾切除术的麻醉效果。方法拟行急诊阑尾切除术的患儿70例，选择❷腰-❷硬联合麻醉，麻醉上平面调至TO6水平。观察麻醉起效吋间、麻醉效果、术中及术后不良反应的发生情况。结果全组麻醉起效快，麻醉效果好,术中牵拉反应轻，患儿血流动力学稳定，未岀现呼吸抑制，术后随访无头痛、尿潴留发牛:。结论腰-硕联合麻醉起效快，麻醉效果完善，操作简单，费川相对低廉，川于小儿阑尾切除术安全、可行，值得在基层医院推广。❷【关键词】腰-硕联合麻醉；小儿；阑尾切除术❷doi：10.

2、3969/j.issn.1674-4985.2012.05.095令❷小儿急性阑尾炎是外科常见的疾病，其治疗原则是早期诊断，及时切除病变阑尾。小儿阑尾切除术的麻醉以往常选择静脉全麻或连续硬膜外麻醉。小儿静脉全麻常选用氯胺酮，但氯胺酮无肌松作用，不抑制内脏反射，还使呼吸道分泌物增加，不利于麻醉管理，术后患儿易出现苏醉延迟、烦躁不安、恶心呕吐等不良反应，.「L全身麻醉费用较高；硬膜外麻醉费用低，但麻醉起效慢，有时肌滞不完善以致镇痛、肌松差，术中内脏牵拉反应重，影响手术者操作，有时甚至需要更改麻醉方式才能完成手术。腰-硕联合麻醉起

3、效快，阻滞效果好，肌松、镇痛完善，又能持续经硬膜外导管给药，且费用相对低廉。近年来，笔者将腰-硬联合麻醉应用于小儿阑尾切除术，取得了良好的临床效果，现报道如下。❖1资料与方法©1.1一般资料选择确诊为急性阑尾炎需行阑尾切除术的患儿70例，其中男47例，女23例。年龄最小6岁，最大12岁。所有患儿生长发育正常，均无椎管内麻醉禁忌证。❷1.2麻醉方法患儿行常规术前准备。入室后监测BP、HR、SpO❷2、ECG,而罩吸氧，建立外周静脉通路，复方氯化钠溶液❷10〜❷20ml/kg静滴，患儿取右侧卧位，对不合作者静注咪达畔仑0.05m

4、g/kg.氯胺酮0.5〜lmg/kg,经14^3〜4❷间隙穿刺，破膜外穿刺成功后将腰穿针经硬膜外针孔导入至蛛网膜下腔，抽出针芯见脑脊液流出，根据年龄（布比卡因0.8mg/岁）向头端注入重比重局麻药（0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml）,速度为1ml/5s。退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3〜❖5cm❷。改平卧，采用针刺法测定麻醉上平面（安静患儿根据创刺时有无体动反应确定麻醉平而），宜至麻醉上平而达TO6。为防止患儿因恐惧、难以忍受的下肢麻木或冇内脏牵拉反应时出现哭闹，手术开始时予以咪达卩坐仑0.05mg/kg.芬太

5、尼2〜❷3ng/kg❷静注，以保持患儿安静。❷1.3观察指标麻醉起效时间，麻醉阻滞范围，镇静、镇病效果，术者对肌松的满意度和牵拉反应，呼吸和血流动力学变化，术后苏醒吋间及并发症。O2结果❷所有患儿麻醉效果均满意，麻醉上平而到达T❷6吋间只需3〜5mine规持续而罩吸氧下SpO❷2均维持在99%〜100%,无呼吸抑制发生，术中患儿安静，肌松效果好，牵拉反射小，处理阑尾时血压、心率无明显改变。手术结束后所冇患儿均能应答，无苏醒延迟。术后随访所冇患儿均无头痛、尿潴留发生。❷3讨论令小儿阑尾切除术是临床常见的急诊手术，椎管内麻醉要求

6、充分镇痛与肌松，如果阻滞范围不够，手术过程屮在牵拉阑尾、处理阑尾系膜时，常会引起胃牵涉痛、恶心、呕吐、腹肌紧张等难以忍受的牵拉反应，以至患儿不适、哭闹，影响手术操作。因此，完善的阑尾切除术麻醉肌滞上平面至少应该达到T❷6。❷腰-硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，貝有麻醉用药量小、起效迅速、肌肉松弛充分、效果确切、对呼吸循环影响小、手术时间不受限制、降低麻醉失败率等优点^[l]o笔者所在科自开展腰-硬联合麻醉以来，已成功实施了近力•例，其屮包括小儿腰-%更联合麻醉，积累了较丰富的临床经验。小儿椎管

7、内麻醉国内应用较多，取得了-•定经验，蛛网膜下腔阻滞适用于5岁以上小儿的下腹部及下肢手术，小儿体表解剖标去清楚，脊柱韧带富于弹性，就行蛛网膜下腔穿刺时各层次感明显，穿刺并无困难^[2]o❷腰-硬联合麻醉的重要环节是局麻药注入蛛网膜下腔后，需在短时间内调节麻醉平而达到手术所需的范围^[3],因腰麻起效迅速，平面扩散快，因此低血压和呼吸抑制的发牛率较高。而小儿脊柱较为平直，穿刺点宜选用L❷❷3〜4❷间隙，以避免阻滞平面扩散过高和损伤脊髓，小儿循坏系统代偿能力较人，术屮血压较易维持平稳，只要

8、麻醉阻滞平面不超过T❷4,很少会出现呼吸抑制。本组所有患儿术中血流动力学稳定，无呼吸抑制发牛。小儿腰麻药用最，按体重计算剂最常偏小，一般按年龄及脊柱长度给药。笔者认为按年龄给药容易计算，操作性强，因此本组病例均按年龄给药，使用重比重布比卡因，麻醉平血更易调控，维持时间长，阻滞效果好，肌松完