腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除术中的临床观察

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1、腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除术中的临床观察腰硬联合麻醉用丁急诊阑尾炎切除术中的临床观察摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）在急诊阑尾切除术中的麻醉效果，以此为更多的患者提供更好的麻醉方案。方法：回顾性分析2012年3月至2014年2月期间在我院行急诊阑尾炎切除术的74例患者，其屮37例患者采用腰硬联合麻醉（联合组），另37例患者性单纯的硬膜外麻醉（单纯组），对比两组患者的麻醉起效时间、血流动力学指标。结果：单纯组麻醉起效时间（14.27±6.34）min,牵拉阑尾时心率（62.2±9・3）次/min,牵拉阑尾时收缩压（94.

2、2±7.4）mmHg；联合组麻醉起效时间（6.42±3.57）min,牵拉阑尾时心率（83.4±7.3）次/min,牵拉阑尾时收缩压（102.5土8.8）mmHg,两组数据对比差异显著（P〈0.05）,有统计学意义。结论：在急诊阑尾炎切除中实施腰硬联合麻醉比单纯的硬膜外麻醉能显著缩短麻醉起效时间，保证患者手术过程中心率和血压的稳定,从而保证了手术的顺利进行和术后患者的恢复，值得推广。关键词：腰硬联合麻醉急诊阑尾切除Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.055【中图分类号】R4【文献标识码】A【文

3、章编号】1671-8801（2014）03-0043-02急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，对于此类病人为迅速解除痛苦和挽救生命通常会实施急诊阑尾炎切除术，以往多是采用连续硬膜外麻醉（EA）,该麻醉方案的劣势在于起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。近年来多是采用腰硬联合麻醉（CSEA）,具有起效快、肌松好等优势，同时也降低了单纯腰麻下术后头痛等不良反应的发生率^[l],故使用广泛，现笔者将2012年3月至2014年2月期间对于腰硬联合麻醉应用丁急诊阑尾炎切除术的研究进行整理总结，报道如下。1资料和方法1.1

4、一般资料。回顾性分析2012年3月至2014年2月期间在我院行急诊阑尾炎切除术的74例患者，其中男性53例（71.62%）,女性21例（28.38%）,年龄16〜57岁，平均年龄（35.3±6.6）岁。体重51〜85kg,平均体重（66・4±4・2）kg,者入院后经过详细实验室检查确诊为急性阑尾炎，诊断符合笫八版《外科学》诊断标准。其中37例患者采用腰硬联合麻醉（联合组），另37例患者性单纯的硬膜外麻醉（单纯组），联合组患者平均年龄（36・2±6・2）岁。平均体重（67.8±4.9）kg,ASAI级25例，II级12例；单纯组患者

5、平均年龄（35.1±6.8）岁。平均体重（65.9±3・5）kg,ASAI级24例，II级13例，两组患者一般资料无差别，具有可比性。1.2方法。在术前常规肌肉注射阿托晶0・5吨和鲁米那0.lg,给予鼻导管持续低流量给氧和开放静脉通道。单纯组患者在T12-L1或L1〜2穿刺间隙行硬膜外麻醉，在穿刺成功后，向头端置管3cm注入1%利多卡因和0.25%丁卡因，试验剂量为2~3mL,在5min后若无腰麻征象，再注入5mL药量。手术中每隔60min追加剂量4mL。联合组患者在L3〜4为穿刺间隙行麻醉，在针进入硬膜外间隙后用26G腰穿针自硬

6、膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，缓慢注入局麻药（0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖液ln）L）3mL后，迅速拔出腰穿针，并向头端置硬膜外导管3〜4cm后

7、古I定导管。在病人平卧后调节麻醉平面，控制阻滞平面在T5〜6以下，需注意防止腰麻后外周血管扩张导致血压急剧下降。平面未达到T6者，经硬膜外导管注入2%利多卡因5〜6mL。1.3观察项目。观察两组患者麻醉起效吋间、血流动力学指标。1.4统计处理。研究所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，采用t或X2检验,P<0.05,有统计学意义。2结果2.1麻醉起效时间对比。对

8、比两组患者麻醉起效时间，其中单纯组麻醉起效吋间（14.27±6.34）min,联合组麻醉起效吋间（6.42±3.57）min,差异显著（P<0.05）,见表1。2.2血流动力学指标。对比两组患者的血流动力学指标，其中单纯组牵拉阑尾时心率(62.2±9.3)次/min,牵拉阑尾时收缩压(94・2±7・4)mmHg；联合组牵拉阑尾时心率(83.4±7,3)次/min,牵拉阑尾时收缩压(102.5±8.8)mmHg,差异显著(P<0.05),见表2o3讨论急性阑尾炎是临床常见的急腹症，若不能及时处理会对患者生命造成威胁〈sup>[2]〈

9、/sup>。临床处理急性阑尾炎多是在确诊后行急诊阑尾炎切除术，为了进一步提高效率实施手术，缩短麻醉吋间是十分重要的^[3]o以往的治疗中麻醉多是采用腰麻，尽管目前对腰麻方案操作FI益娴熟，但是其缺点在于容易引起患者术后头痛、尿潴