腰硬联合麻醉用于无痛分娩的临床观察.doc

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1、腰硬联合麻醉用于无痛分娩的临床观察【关键词】腰硬联合麻醉；分娩镇痛硬膜外镇痛是过去分娩镇痛最常用的方法。然而，采用相对高浓度的局麻药在产生&好镇痛的同时，也导致了明显的运动阻滞，从而延缓了产程。本研究采用腰硬联合麻醉（CSEA）用于分娩镇痛，拟观察效果及可行性。1资料与方法1.1病例资料选择ASAI〜II级孕足月初产妇300例，术前无产科麻醉禁忌症，随机分为观察组和对照组。观察组150例，年龄20〜28岁，采用CSEA无痛分娩：对照组150例，年龄20〜28岁，未用任何镇痛方法自然分娩。1.2CSEAde方法当子宫口开大2〜4cm时，产妇取左侧卧位，采用腰硬联合麻醉包（BD公司生产）

2、，经L2-3或L34间隙行硬膜外腔穿刺成功后，再取25G配套腰穿针插入硬膜外针空蕊中，刺入蛛网膜下腔，同抽有脑脊液流出后，于子宫收缩间期一次性缓慢注入布比卡因2.5mg、芬太尼5.0μg共计2.0ml的轻比重液，取出脊麻针，回抽硬膜外腔无脑脊液流出后，迅速置入硬膜外导管，外接微量注射泵，麻醉平面控制在T10以下，待脊麻作用减弱而宫口尚未开全时，用微量注射泵向硬膜腔以10ml/h的速度泵入麻醉药液（0.125%布比卡因20ml内加芬太尼50&niu;g）,直至宫口开全后停止注药。1.3麻醉效果分级I级：无痛或稍感不适，活动自如，能下地行走；II级：轻度疼痛，可以忍受；【II级：中

3、度或重度疼痛，难以忍受，合作欠佳。I、II级为镇痛有效，III级为镇痛失败。1.4术中观察指标麻醉效果、血流动力学变化、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血等。1.5统计学方法采用SPSS11.0软件。计量资料以KAKX-D3土s表示,组间比较采用I检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组病例的血流动力学参数比较2组收缩压、舒张压、脉膊和血氧饱和度等差异无显著性（PV0.05）,见表1。表12组收缩压、舒张压、脉膊和血氧饱和度的比较（略）2.2麻醉效果评价观察组中I级有140例、II级10例，镇痛有效率为100%；对照组

4、中II级9例，HI级141例。两组麻醉效果差异有显著性（PV0.0I）。见表2。表2两组麻醉效果比较（略）2.32组产程的比较观察组与对照组相比产程活跃期明显觎（PV0.05）,宫颈口扩张速度明显增快（PV0.01）,但第2组和第3产程差异无显著性（P>0.05）,见表3。表32组宫口扩张速度、活跃期及第2、3产程的比较（略）2.4剖宫产率比较观察组剖宫产率较对照组高，但无统计学意义（P>0.05）,感4C观察组经阴道助产率较对照组高，且有统计学意义（PV0.05）,见表4。表42组分娩方式比较（略）观察组新生儿Apgar评分：4〜7分2例，其余均为10分；胎儿窘迫6例，新生儿窒息8

5、例。对照组新生儿Apgar评分：4〜7分32例，其余均为10分；胎儿窘迫5例；新生儿窒息7例。两组比较差异无显著性（P>0.05）°产后2h内子宫出血≥500ml,观察组2例，对照组3例，两组比较差异无显著性（P>0.05）。此外，观察组出现腰硬联合麻醉用药后头痛1例，但未发现恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等其它并发症。3讨论如何在分娩期保持清醒和无痛是广大产妇的基本权力与追求，为此，众多学者在该领域进行了大量的研究，已取得可喜的结果。我们的研究显示，CSEA技术的关键是腰麻与硬膜外麻醉用药的衔接问题，即何时经硬膜外腔给约。当腰麻平而达到预期要求时，分娩镇痛术在腰麻下进行。根据所用

6、药物的作用时间，当麻醉平面逐渐消退至最低限度范围或肌松减弱时,则可经硬膜外导管给试验量和首次剂量。当所控制的腰麻平面在较低或未达到预期要求，则应立即衔接硬膜外麻醉,使之一•开始就有良好的麻醉效果。如果腰麻与硬膜外麻醉衔接良好,血流动力学波动较小，麻醉就会平稳。关于分娩镇痛方法的选择，应尽可能避免对胎儿的影响而又不影响产程。理想的分娩镇痛必须具有：①对母婴影响小；②易于给药、起效快、作用可靠，以及满足整个产程镇痛的需求;③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动：④产妇清醒，可参与分娩过程；⑤必要时可满足手术的需要［1］。目前，国内临床上比较常用的方法是连续硬膜外麻醉，但在日本和美国CSEA

7、用于无痛分娩的趋势正处于上升趋势［2］。因为有研究显示，两种镇痛方式对产程和生产方式的影响并无差别，但是CSEA可以获得更好的镇痛效果［2］。采用CSEA进行分娩镇痛，主要优点为镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻，产妇更为满意。我们所采用的笔尖式脊麻针大大减少甚至避免了有关术后头痛的弊病。利用CSEA在产程早期蛛网膜下腔注射镇痛作用较强的阿片类为物和小剂量局麻药物，可提供持续性运动及满意的第一产程镇痛。观察组150例用药后均能下地运动，且镇痛全部有效。山于