腰硬联合麻醉应用于下腹部手术的临床观察

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1、腰硬联合麻醉应用于下腹部手术的临床观察谢万惠谢辉华（四川省宜宾县医院麻醉科四川宜宾644600）【摘要】目的观察腰硬联合麻醉适合下腹部手术的麻醉效果。方法选择ASAI〜II级，择期手术采用CSEA组和急诊手术采用EA组,CSEA组选择L2〜3间隙行硬膜外穿刺成功后用5#针内针刺入蛛网膜下腔注药，再置管。EA组选择L1〜2或L2〜3间隙行硬膜外穿刺成功置管，平卧后注药.麻醉起效时间、阻滞神经节段数（扩散效果）、麻醉效果、手术牵拉反应、肌松程度等。结果CSEA组麻醉起效时间短，麻醉平面宽，牵拉反应少，肌松程度好，

2、麻醉效果明显佳于EA组。【关键词】CSEA适合下腹部手术【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0199-02腰■硬联合麻醉（CSEA）具有腰麻（SA）起效迅速、作用完善和连续硬膜外麻醉（EA）作用时间灵活、可控性好的双重优点，现己广泛应用于临床。我院于2010年3月开始用于下腹部及下肢手术中，效果非常满意。与单纯硬膜外麻醉比较具有较大的优势。现报道如下：资料与方法选择年龄在18〜80岁之间的各类患者，体重40〜90Kg,ASAI〜II级，术前合并高血压80例，糖

3、尿病20例，冠心病35例，慢性支气管炎32例，心律失常78例。排除有重要脏器功能不全和椎管内麻醉禁忌的患者。妇产科手术300例，泌尿外科手术270例，普外科手术30例。所有病例中分为择期手术采用CSEA组和急诊手术采用EA组。麻醉方法：入室后常规建立静脉通道，监测ECG、BP、HR、SPO2,鼻饲管吸氧2〜3L/min,CSEA组选用一次性腰■硬联合麻醉穿刺包，选择L2〜3间隙行硬膜外穿刺成功后用5#针内针刺入蛛网膜下腔，确认脑脊液回流后向头端注入0.5%布比卡因（重比重液）10〜12.5mg或0.5%罗哌卡

4、因（重比重液）10〜12.5mg,注药时间为30秒左右，拔出内针，向头端留置硕膜外导管3〜4cm,之后改为平卧位,控制麻醉平面T6〜8以下，每隔45分钟向硬膜外腔追加0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因5ml以维持麻醉・EA组选择口〜2或L2〜3间隙行硬膜外穿刺，成功后向头端留置硬膜外导管3〜4cm,平卧位后常规给予2%利多卡因试验量3〜5ml,显效后给予追加剂量以维持麻醉。观察指标：麻醉起效吋间、阻滞神经节段数(扩散效果)、麻醉效果、手术牵拉反应、肌松程度等。术中持续监测ECG、BP、HR、SPO乙根据手术出

5、血情况及时调整输液速度，若BP下降、HR减慢可根据情况适量给予麻黄碱、阿托品静脉注射，SPO2<90%吋进行辅助呼吸。统计分析:所得数据用均值±标准差(x・±s)表示，组间比较进行t检验，麻醉效果用X2检验。表1两组麻醉起效时间、扩散效果、肌松程度、牵拉反应的比较结果两组患者年龄、体重、手术吋间比较差异无统计学意义。CSEA组麻醉起效时间明显缩短，麻醉平面宽，牵拉反应少，肌松程度好，麻醉效果明显佳于EA组，CSEA组麻醉均成功，无改全身麻醉的病例，EA组有3例麻醉效果不佳改全

6、麻。两组BP下降程度、液体输入量及麻黄碱用量比较差异无统计学意义。两组术后随访均未发生头痛、腰痛等不适主诉，患者均痊愈出院，无麻醉并发症。CSEA适用于年龄1&80岁，反复硬膜外穿刺引起硬膜外腔粘连者，肛门和会阴部手术的麻醉，可合并其他疾病者，晚期癌症病人的疼痛治疗，脊柱畸形者，术后镇痛，急诊和择期手术的麻醉;产科，妇科，泌尿科，普外科，骨科等下腹部以下的手术的麻醉。CSEA的禁忌穿刺点与EA相同:周围有感染和炎症者，严重休克者，中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变，疑有颅内高压病人,高血压并有冠状动脉

7、病变者，凝血功能障碍者，精神病•严重神经官能症以及小儿等不能合作的病人，脊柱外伤或严重腰背疼痛者等。讨论腰硬联合阻滞麻醉(Combinedspinalanesthesia,CSEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善,使操作技术水平增加，将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性，困难性和风险性;以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准,CSEA吋并发症也吋有发生，麻醉风险必定存在。90年代初就有C

8、SEA临床应用报告，随着穿刺技术“针内针”法的出现,在国内外推广的呼声逐渐升高，在某些国家已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法，我国近几年报告很多,北医吴新民教授介绍已占全部麻醉总数的20%,如果不考虑神经并发症,CSEA是比较安全的，致命的严重并发症毕竟极少发生，由于引起神经并发症的多因素，麻醉医师仍有后顾之忧，有义务为病人及其家属解释麻醉的优缺点，选择最适合病人的麻醉方法。下腹部及下肢手术采