腰―硬联合麻醉应用于老年人下腹部手术探究

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1、一硬联合麻醉应用于老年人下腹部手术探究【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉应用于老年人下腹部手术的可行性及安全性。方法：选择外科病房拟行前列腺摘除的患者30例，年龄60-75岁；妇科病房拟行子宫或卵巢切除的患者30例，年龄55-70岁。两科病例合并后，随机分成硬膜外麻醉（CEA）组和腰一硬联合麻醉（CSEA）组，每组各30例。观察两组患者术前麻醉起效时间，阻滞平面，镇痛作用和机松效果，局麻药和静脉辅助用药剂量及用药后30分钟内血压（MAP）,心率（HR）的变化。术后随访48h内患者头痛、恶心、呕吐、腰痛等副作用发生情况。结果：CSEA

2、组比CEA组麻醉起效时间快，镇痛及机松效果好,辅助局麻药和静脉麻醉药用量小，（p0.05.镇痛评分优良者CSEA组有24例（占80%）,CEA组有12例（占40%）,p0.05）,CSEA组麻醉后3min内血压下降幅度最大（p3.2椎管内麻醉对血压影响的程度取决于胸腰段交感神经节前纤维被阻滞的范围［5］。本文两组病人的最高阻滞平面相同，其交感神经被阻滞的范围也大致相同。因此，两组病人血压下降程度基本相同。但是，当CEA组追加辅助用药后，血压波动的范围较CSEA组大。对心率的影响，两组无显著性差异,但CSEA组心率的变化比CEA组

3、小。这可能与CEA组的镇痛效果稍差，哌替唳的副作用以及硬膜外腔单次注药过多过快等因素有关［6］。3.3老年人的心输出量，心脏指数呈进行性下降。如果面临血压(尤其是舒张压)下降，冠状血流量和心肌氧供给也将减少。因此，麻醉过程保持血压、脉搏平稳，对于保证心肌氧供需平衡以及保护心肌均具有极为重要的意义。3.4术后随访得知，CSEA可降低传统腰麻术后头痛和腰痛的发生率，这可能与CSEA采用新型腰穿针(25G及铅笔头样针尖)，缩小硬脊膜上的针孔直径，CSF外流减少有关；也可能与老年人CSF压力低，以及痛感差有关。通过临床应用及总结分析，确

4、认CSEA应用于老年人下腹部手术具有起效迅速，镇痛和机松效果确切，麻醉时间不受限制，术中局麻药用量小及局麻药中毒的发生率低，辅助用药少，血压平稳，心肌氧供需容易保持平稳，术中并发症少等优点。腰-硬联合麻醉较单纯硬膜外麻醉更适用于老年人下腹及盆腔手术的麻醉。参考文献：［1］周红梅，胡伟民，赵红炜等•腰一硬联合麻醉在高龄患者脐以下手术的应用［J］.国际医学卫生导报，2007,13(13)：36-37.［2］田刚，汪琦炼，金娟新.腰一硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产的比较［J］.海南医学，2007,19(9)：71.[3]任文烈，黄

5、强•腰一硬联合麻醉在手术中的应用价值[J]・西部医学，2010,22(3)：479-480.[4]马林梅，童鲁莎，毕玉兰.腰硬联合麻醉在老年患者下腹部及下肢手术的应用[J]•中华实用医学，2008,3(23)；116.[5]何加守.腰硬麻醉应用于下腹部及下肢手术的效果分析[J]・中国现代药物应用，2009,6(17)：71-72・[6]刘輝•腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].医学信息•上旬刊，2011,26(3)：1046-1047.