腰硬联合麻醉在老年人骨科手术的应用效果

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1、腰硬联合麻醉在老年人骨科手术的应用效果童文雄(湖北省嘉鱼县人民医院湖北嘉鱼437200)【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在老年人骨科手术中的应用效果。方法将我院2010年1月〜2012年8月间收治的92例老年骨科手术患者随机分为对照组和观察组，每组各46例，观察两组患者的术中麻醉药用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间及麻醉效果。结果观察组患者的术中麻醉药用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)o观察组患者的麻醉效果优良率为95.7%,显著高于对照组患者的78.3%,组间

2、差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年骨科手术患者采取腰硬联合麻醉效果好，安全性高，值得临床进一步推广使用。【关键词】骨科手术老年人腰硬联合麻醉效果【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0216-01老年骨科手术患者由于手术创伤大，患者对手术的耐受性较差，因此手术存在着一定的风险，同时也对麻醉提出了更高的要求，如何寻求一种安全有效的麻醉方式已成为临床研究的重点。我院近年来对老年骨科手术患者实施腰硬联合麻醉，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料

3、选取我院2010年1月〜2012年8月间收治的92例老年骨科手术患者，按照麻醉方式的不同分为观察组和对照组，每组各46例。其中观察组男性患者25例，女性患者21例，年龄62〜81岁，平均年龄(68.7±1.8)岁，体质量为45〜76kg，平均(61.4±1.2)kgo手术类型:全髋关节置换19例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术14例，股骨颈骨折切开复位内固定术7例,其他骨折内定术6例。对照组男性患者24例，女性患者22例，年龄61〜84岁，平均年龄(69.3±1.7)岁，

4、体质量为47〜78kg,平均(62.1±1.4)kg。手术类型：全髋关节置换23例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术16例，股骨颈骨折切开复位内固定术4例，其他骨折内定术3例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义(P〉0.05),组间具有可比性。1.2麻醉方法观察组患者采用腰硬联合麻醉，选择L2-3间隙为穿刺点，用腰-硬膜外麻醉联合穿刺套针行硬膜外穿刺，成功后刺入腰穿针，见脑脊液流出，注入0.75%布比卡因1.0〜1.2mL+5%葡萄糖0.3mL加脑脊液0.2mL，注速为0.05mL/s,注药完毕

5、向头端置人硬膜外导管3.5cm备用，患者取平卧位，调整麻醉平面使其控制在T10以下。对照组患者行硬膜外麻醉，选择L2-3间隙穿刺，穿刺成功试推1.5%利多卡因3〜4mL，麻醉平面不宜超过T8-10水平，继续给予利多卡因5〜8mL至麻醉满意。1.3麻醉效果评价标准[1]优：术中未用任何辅助药，肌肉松弛，手术顺利；良：术中患者轻微疼痛，只辅助用眯达唑仑静注，手术尚可进行；差：镇痛效果不能满足手术需要,而改行全身麻醉。1.4统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，计数

6、资料用率(％)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察指标如表1所示，观察组患者的术中麻醉药用量、麻醉起效吋间、阻滞完善时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。表1两组患者麻醉观察指标比较(x-±s)2.2麻醉效果观察组患者的麻醉效果优良率为95.7%,显著高于对照组患者的78.3%,组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2两组患者麻醉效果比较［n(%)］注：*与对照组相比差异有统计学意义，P<0.053讨论

7、老年骨科患者的手术常合并高血压、脑梗死等多系统夹杂症或存在潜在的心血管系统疾病及多脏器功能减退，硬膜外麻醉虽然能完成手术，但常发生阻滞不全或失败等情况［2］。因此，临床要尽量采用对生理功能伤害不大，以最少的用药量实现最佳麻醉效果［3】。本研宄均取得较为满意的麻醉效果，麻醉效果优良率为95.7%，患者的术中麻醉药用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间均优于对照组患者(P<0.05)，这与王亚拉等人的研宄报告相一致。综上所述，对老年骨科手术患者采取腰硬联合麻醉效果好，安全性高,值得临床进一步推广使用。参考文献［1】赵从估，

8、杨永红.腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床应用［」］.中国医药导报，2011,8(15)：172-173.［2】吴文金，崔涛，余剑平，等.老年人下肢骨科手术腰麻-硬膜外联合麻醉的应用体会［」］.中国医药指南，2010,8(26)：111-112.［3】许传通.老年下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用［」］.中国医药指南，2012,10(19)：166-167