腰—硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中应用

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1、:—硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中应关键词盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉下肢骨科手术doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.067老年患者常伴有心脑肺等疾患的承受能力明显下降，对麻醉前、中、后的各个环节管理都非常重要。广大麻醉工作者在选择老年人腰麻时非常保守，大多倾向于选择硬膜外麻醉或气管插管全麻。2009年3月〜2011年12月对87例老年下肢手术患者采用腰硬联合麻醉（CSEA）,现将资料总结如下。资料与方法收治择期ASAII〜III级老年下肢手术患者87例，男48例，女39例；年龄65

2、〜83岁，体重45〜75kg。手术前合并冠心病23例，高血压36例，糖尿病11例，对合并症予以对症治疗。术前各项检查基本正常，既往无特殊病史17例。麻醉方法：本组均不使用术前药。患者入手术室静卧持续面罩吸氧，常规监测BP、HR、ECG、Sp02o开放静脉通道,在麻醉前输注平衡液300〜500ml,用一次性硬联合麻醉包，经L2〜3或L3〜4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采取针内针法，取Whitaccare25G腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，见有脑脊液流出后，根据患者身高、体重，缓慢注入腰麻药1.5〜2nd（罗

3、派卡因1.5ml加25%葡萄糖0.5ml）,拔除腰穿刺针，再向头侧置入硬膜外导管3cm。平卧后，每2分钟用针刺法测定一次感觉阻滞平面，阻滞平面范围，不及T10者经硬膜外追加2%盐酸利多卡因维持麻醉平面。所有患者均不给予镇静剂。术中常规吸氧，麻醉中如果BP低于基础值的20%,静注麻黄碱；若HR慢于55次/分，静注阿托品。术中输液尽量以胶体为主如（释乙基淀粉）。观测方法：于麻醉前及麻醉后5、15、30分钟记录BP、HR、Sp02并进行比较。结果本组腰麻下阻滞平面能满足下肢手术，且麻醉效果完善，阻滞平面最高达T8,维持时间

4、60〜120分钟，患者麻醉前及后5、15、30分钟的BP、HR差异无统计学意义，麻醉后Sp02略高于麻醉前。术后回病房常规吸氧2〜3L/分及心电监测。见表lo讨论老年患者由于生理退变，循环系统代偿调节能力下降[1],常合并多种疾病，当体位改变或麻醉引起回心血量减少时，通过交感神经反射提高心率的代偿能力下降，易引起血压下降甚至严重的循环呼吸抑制。传统观点认为老年患者尤其合并高血压、心肺功能不全等患者行腰麻常属于相对禁忌。腰硬联合麻醉可充分发挥硬膜外麻醉和腰麻的优点，避其缺点，麻醉药用量少，作用发挥快，效果确切，肌松充分

5、,不受手术时间限制，对循环、呼吸影响轻微，提高了手术质量，减轻了麻醉医生负担。用腰硬联合麻醉代替全身麻醉，术后呼吸并发症减少，对机体代谢影响小，可避免全身麻醉的过度抑制，改善术后负氮平衡及内分泌代谢的应激反应，有利于患者术后早期恢复。本组资料显示，只要术前正确评估，准备充分，采用腰麻能提供一个快而有效的麻醉平面，对骨科患者来说特别是容易紧张的患者，可快速减轻疼痛，有利于BP、HR的平稳,减少脑血管意外的发生。本组术中常规吸氧后，SpO2均维持在97%〜99%,表明低平面腰硬联合麻醉对呼吸基本无影响。本结果显示腰硬联合

6、麻醉用于老年患者下肢手术，镇痛效果好，肌肉松弛好，安全可靠、呼吸系统稳定、并发症减少，小剂量药即可以获得满意的麻醉效果，降低了老年患者的麻醉风险，是一种比较适合老年患者下肢手术的麻醉方法。参考文献1庄心良，曾因民，陈伯銮，主编•现代麻醉学•北京：人民卫生出版社，2003：1441.