腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果观察

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1、腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果观察杨玲玲(河南省平舆县人民医院麻醉科河南平舆463400)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0028-01【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法选择我院2009年4月至2011年4月实施下肢骨折手术的老年患者共60例，以上患者均为ASAI〜II级。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组实施腰硬联合麻醉。对照组手术硬膜外麻醉。记录两组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间；记录每分钟内麻醉药的用量情况。结果观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间早

2、于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组每分钟麻醉药用量显箸低于对照组，差异有统计学意义(P&t;0.05)o结论腰硬联合麻醉用于老年下肢骨折手术具有麻醉起效快、麻醉用药量小、麻醉效果确切等优点，由于硬膜外麻醉，值得借鉴。【关键词】下肢骨折老年腰硬联合麻醉硬膜外麻醉腰硬联合麻醉能够迅速产牛药物麻醉作用，同时能够迅速达到肌松效果。再者，通过硬膜外给药不但能够延长麻醉时间，还可实施术后镇痛。木文观察腰硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用效果。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择我院2009年4月至2011年4月实施下肢骨折手术的老年患者共60例，以上患者

3、均为ASAI〜II级。同时排除严重心功能不全患者、严重慢性疾病无法控制实施手术患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组30例，男14例，女16例，年龄最小为62岁，最大为82岁,平均年龄为69.8±5.9岁；手术类型：人工股骨头置换术16例，股骨粗隆内固定手术8例，其他手术类型6例。对照组患者30例，男15例，女15例，年龄最小为61岁，最大为80岁，平均年龄为68.7&plusnw;7・2岁；手术类型：人工股骨头置换术15例，股骨粗隆内固定手术9例，其他手术类型6例。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。1

4、.2方法两组患者均在术前30分钟给予鲁米那O.lgo进入手术室后开放静脉通路。实施多功能监护仪监护。观察组实施腰硬联合麻醉：选择腰2腰3椎间隙穿刺，穿刺成功后，待到脑脊液流出后，缓慢注入0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖注射液lml混合液，注入量为1.5〜2ml,腰穿针退出，向头侧置入硬膜外导管3cm,平卧测试麻醉平面。根据麻醉平面情况，可向硬膜外导管内注入:L.0%利多卡因和0.375%罗哌卡因的混合液3〜5ml。对照组手术硬膜外麻醉：腰2腰3椎间隙穿刺，头侧置管，采用1.0%利多卡因和0.375%罗哌卡因的混合液麻醉，平卧位观察麻醉平面情况。根据麻醉平面可追加

5、维持麻醉。1.3观察指标记录两组麻醉起效时间、运动阻滞起效吋间；记录每分钟内麻醉药的用量情况。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05,显示差异有统计学意义。2结果两组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉药用量等情况比较。观察组麻醉起效吋间、运动阻滞起效时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组每分钟麻醉药用量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)见表lo起效吋间表1两组麻醉情况比较组别麻醉起效吋间运动阻滞麻醉药用量/min对照组305.4&plusm

6、n;1.815.5±2.17.1±2.4观察组301.3±0.75.7±1.32.2±0.333讨论老年骨折患者多合并有高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，老年患者循环储备能力差，不容易耐受麻醉过程中血压波动，增加了麻醉管理带来难度。所以，老年下肢骨折手术治疗吋要选择对老年机体生理干扰小、安全性高、便于调节的麻醉措施，争取应用较小的药量达到最佳麻醉效果［1］。本文探索腰硬联合麻醉在老年下肢骨折患者中的应用效果。研究表明，单纯硬膜外麻醉的麻醉失败率较高，麻醉阻滞不完全发生率较高，术中镇痛效果较

7、差的话，容易对老年患者特别是合并有高血压冠心病患者的血流动力学影响较大，同时会增加硬膜外麻醉中镇静和镇痛药物的应用剂量,容易产生心血管意外和呼吸抑制等不良反应，增加了麻醉管理难度。腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到充分发挥和改善，增加了操作技术水平。研究表明，腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、操作方便、麻醉效果显著等优点，在麻醉开始吋容易判断麻醉评定，所以在妇产科等手术中得到广泛应用。研究显示，腰硬联合麻醉后可产生低血压，给患者术后恢复和临床操作带来不便，但可采用麻醉前输液等措施，能够有效的解决腰硬联合麻醉后血压下降等问题，保证了腰硬