腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术的临床应用

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1、腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术的临床应用赵祥友(吉林省辉南县第二人民医院麻醉科135102}【摘要】目的探讨分析应用腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床效果。方法选取我院接受髋部骨折手术的120例老年患者为研究对象，按自愿知情同意原则分成观察组64例和对照组56例，观察组使用腰硬联合麻醉方式；对照组患者单纯使用硬膜外麻醉。观察记录两组患者的麻醉效果。结果观察组患者的麻醉起效时间明显短于对照组(P<0.05);观察组的镇痛优良率为93.75%,高于对照组的镇痛优良率66.07%,组间比较差异具有极显著性(

2、P<0.01);观察组患者手术中硬膜外麻醉用药量显著低于对照组患者(P<0.05)o结论在老年患者髋部骨折手术时应用腰硬联合麻醉的方法临床效果较好，具有麻醉起效时间短、镇痛优良率高及减少硬膜外麻醉用药量的优点，具有较高的临床应用价值。【关键词】腰硬联合麻醉老年患者髋部骨折手术【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0083-02腰硬联合麻醉(combinedspinal—epiduralanesthesia,CSEA)是一种新的将腰麻即蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉

3、联合起来的麻醉方式，该方法起效迅速，能够减少麻醉用药量，且只有快速镇痛松弛肌肉等优点，近年来临床应用渐趋广泛。木研究随机选取在我院进行髋部骨折手术的64例老年患者应用腰硬联合麻醉方法，观察分析其临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2011年9月至2013年9月在我院进行髋部骨折手术的120例老年患者为研究对象，按自愿知情同意原则分成观察组64例和对照组56例，所有患者按美国麻醉医师学会(ASA)分级为II到III级。手术方式包括：人工全/半髋关节置换术、人工股骨头置换术及DHS/PFNA内固定术。49例

4、患者存在合并症：心脏病16例，高血压17例，糖尿病5例，贫血4例、气管炎4例，帕金森综合症2例，脑梗后遗症1例。术前对合并症进行治疗，及进行血常规和尿/便常规检查，确保各指标在正常范围内且无椎管内穿刺等手术的禁忌证。观察组患者中奋男性28例，女性36例，年龄70〜95岁，平均(78±6)岁，体重39〜92kg;对照组中男性26例，女性30例，年龄70〜92岁，平均(76±7)岁，体重40〜94kg。两组患者在性别、年龄及体重等方面无显著性差异(p>0.05),具有可比性。1.2麻醉方式

5、所有患者术前30min先肌肉注射东葭碧碱0.3mg+苯比妥钠O.lmg。进入手术室后严密监测患者血压、心率、心电图及血氧饱和度，以此为麻醉前的基础值，并给予鼻导管吸氧，从上肢建立静脉通道。1.2.1对照组对照组采取常规硬膜外麻醉手术，患者采用侧卧位，以手术部位中心为依据，根据脊神经的体表分布规律，选择相适应的L2-3或L3-4间隙进行穿刺，成功后推入碳酸利多卡因试验剂量约4ml,测量麻醉阻滞平面，注意不能大于T8-10水平，再继续给药6〜8ml直至满意的麻醉效果。1.2.2观察组观察组患者采用腰硬联合麻醉的方式，选择与

6、手术部位相适疲的L2-3或L3-4间隙先进行硬膜外穿刺，采用针内针法，将16号穿刺针穿入硬脊膜外腔，再将25G腰穿针经硬脊膜外穿刺针的内腔深入蛛网膜，于蛛网膜下腔以0.05ml/s的注速注入配置好的布比卡因药物，然后退出腰穿针，再向头端置入硬膜外导管后退出穿刺针，穿刺麻醉操作完成，立即令患者平卧，调整控制麻醉平面低于T10水平。1.3观察指标观察记录两组患者的阻滞起效时间、镇痛效果及硬膜外麻醉用药量。镇痛效应分为四级，优：无需任何辅助用药；良：患者稍感疼痛，仅需辅助静注咪达唑仑药物；中：患者感觉明显疼痛，需辅助静注咪达

7、唑仑加阿片类药物；差：患者不能忍受疼痛，需全身麻醉以完成手术。1.4统计学处理使用SPSS17.0软件包进行统计处理，计量资料以均值&plUSmn;标准差的方式表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，当P值小于0.05时表明差异有统计学意义。1结果2.1两组老年患者麻醉阻滞起效吋间及用药量比较观察组患者手术前硬膜外麻醉用药量明显低于对照组患者，阻滞起效吋间与对照组比较也显著缩短(P<0.05)o具体数据见表1。2讨论随着医学的发展，人u老龄化问题H渐突显，老年髋部骨折患者随之增多，由于高龄患者常

8、伴有各种并发症，手术麻醉风险相应增高［1】。既往的硬膜外麻醉术麻醉平面不易控制，II老年患者硬膜外间隙缩小，造成穿刺困难［2】；而腰麻又麻醉吋间短，不能持续给药且安全性不高，是高龄患者麻醉的禁忌。近年来将两种方式结合的腰硬联合麻醉技术发展迅速［3】，兼具二者优点，成为临床广泛应用的麻醉方式。本次研究结果显示，观察组患者与对照组比较