腰硬联合麻醉及单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术对比探究

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1、腰硬联合麻醉及单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术对比探究摘要：目的：对比分析CSEA与CEA用于剖宫产手术的麻醉效果。方法：200例行剖宫产的产妇随机分为工组（CSEA组）和II组（CEA组）各100例，比较两组的麻醉效果。结果；I组麻醉效果评定显示优良率明显高于II组（P0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法患者术前予心电图、血氧饱和度、无创血压监测，建立静脉通道，快速静脉滴注复方氯化钠溶液500mlo1.2.1腰一硬联合麻醉组（I组）取左侧卧位，先行硬膜外穿刺，以18号硬膜外穿刺针于L3-4或L2-3行硬膜外穿刺，再取

2、腰麻针以针内针方式穿刺，拔出针芯后见脑脊液回流，回抽通畅，注入0.5%重比重盐酸布比卡因8〜10mg,退出腰穿针后，再次验证硬膜外穿刺针的位置，向头侧置管3cm备用。1.2.2硬膜外麻醉组（II组）常规用16号硬膜外针，取L2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3cm,予2%利多卡因4ml试验剂量后观察5min,无腰麻迹象再予追加2%利多卡因6〜8mlo麻醉操作过程中快速静滴乳酸钠林格液500ml,以防麻醉后低血压。调节手术床使麻醉平面达到满意效果，两组麻醉平面均上调至T6水平。1・3麻醉效果评定麻醉效果评定：

3、优：镇痛满意，术野显露良好；良：基本无痛，只有轻微牵拉反应、恶心呕吐或胃部不适感；差：镇痛尚可，切皮有一定痛觉，有明显牵拉痛，肌松差,不适，均需在使用辅助药物下完成手术。1・4观察指标观察指标：麻醉起效时间（麻醉注药至手术野针刺无痛时间），麻醉平面达T6时间，新生儿5minApgar评分，不良反应（包括恶心呕吐、寒战、低血压、术中牵拉反应），两组麻醉前及麻醉后15min、手术牵拉时血压、心率（HR）的变化情况。1.5统计学方法用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数土标准差（X土S）表示，组间比较采用

4、t检验，计数资料的组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果两组产妇均顺利完成手术，I组麻醉效果评定显示优良率明显高于II组，差异有统计学意义（P<0.05）oI组对产妇的SBP、DBP、HR干扰小，未见明显变化，II组麻醉后15minSBP、DBP均明显降低，且手术牵拉时HR明显降低，且明显低于I组，差异有统计学意义（P〈0.05）。工组麻醉起效时间、麻醉平面达T6时间明显快于II组，但两组新生儿5minApgar评分比较差异无显著性。I组发生恶心呕吐、低血压的例数与II组比较，差异无显著性，但

5、II组发生寒战以及术中牵拉反应的例数明显少于II组，差异有统计学意义（P<0.05）o见表1〜4。1.讨论近年来随着人们生活水平的提高，剖宫产率呈逐年升高的趋势。尽早使胎儿娩出，缩短产程，对保障胎儿及产妇的安全显得尤为重要。硬膜外麻醉对于剖宫产，尤其是急诊剖宫产来说虽较安全，但起效较慢，麻药用量大，且部分产妇会麻醉阻滞不全,从而引起肌紧张、疼痛等，导致血压升高。腰硬联合麻醉具有脊麻与硬膜外麻醉的双重优点，通过细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔，在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经和运动神经纤维，使麻醉诱导时间缩短，镇

6、痛及肌松作用完全，内脏牵拉反应少，避免了应用镇静镇痛药对胎儿造成的不良影响。本研究结果显示，I组在麻醉起效时间以及麻醉效果方面明显优于II组（P〈0.05）,且I组产妇的SBP、DBP、HR未见明显变化，II组麻醉后15minSBP、DBP均明显降低，且手术牵拉时HR明显降低，且明显低于I组（P〈0.05）,进一步说明腰硬联合麻醉对产妇的循环、呼吸影响轻微。有研究报道，CSEA时产妇更易出现低血压、恶心呕吐、头昏昏厥等不良反应，因而预防剖宫产产妇低血压的发生具有重要的临床意义。本研究显示，两组产妇均出现低血压，考虑可

7、能与仰卧位子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，特别是在麻醉起效后更为明显。低血压发生时脑缺血缺氧，引发呕吐中枢兴奋，导致恶心呕吐。因此，麻醉时应预防性补充液体，适时给予升压药物，以减少低血压、恶心呕吐的发生。本研究结果还发现，I组内脏牵拉反应明显少于II组，与杨杰等报道基本一致。另外，产妇增大的子宫压迫下腔静脉，下腔静脉血通过椎管内和椎管旁静脉丛及奇静脉回流至上腔静脉，从而引起椎管内静脉丛怒张。怒张的椎管内静脉使硬膜外局麻药较快速的吸收入血，故本研究显示，II组寒战的发生例数明显多于I组(P<0.05)o综上所述，腰硬联

8、合麻醉应用于剖宫产手术效果明显优于单纯硬膜外麻醉，有起效快、肌松满意、阻滞作用完善、局麻药用药量小、不良反应发生率低、对循环、呼吸影响轻微等优点，值得广泛推广和应用。