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1、剖宫产术硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床对比研究【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉(CEA)和腰硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产手术的临床效果，旨在选择一种最为理想的麻醉方法。方法：随机选择无麻醉禁忌证的剖宫产手术病人200例，随机平分为CEA组和CSEA组。术中监测BP、HR、SpO2、ECG和手术牵拉反应，比较麻醉显效时间、阻滞效果、血压变化、不良反应、同时观察新生儿评分。结果：两组新生儿lmin>5min的Apgar评分均>8分，无明显差异(P>0.05)；两组麻醉起效时间差异有显著性，阻滞效果II组明显优于I组(P<0.05),两组麻醉平面上界差异无显著性
2、；CSEA组低血压的发生率为25%高于CEA组13.3%(PV0.05)。结论：腰硬联合麻醉用于剖宫产手术麻醉效果确切，起效快，肌肉松驰好，对新生儿无剖宫产手术理想的麻醉方法。影响。腰硬联合麻醉更能满足手术的各方面要求，是■IB【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉【中图分类号】R613【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0133-02ClinicalcomparativestudyofcesareansectioninepiduralanesthesiaandepiduralanesthesiaZhuHongXiaZhon
3、gyuan[Abstract]Objectve:TostudyCEAandCSEAforcesareansection,theclinicaleffectofoperationtochooseoneofthemostidealmethodsofanesthesia.Methods:Arandomselectionofnoanesthesiacontraindicationcesareansectionofthe200patients,surgicalrandomsharefortheCEAgroupandCSEAgroup.Intraoperativemo
4、nitoringBP,HR,SpO2,ECGandsurgicalpull,moreanesthesiareaction廿me,bloodpressurechange,blockeffectadversereactions,andobserveApgarscore・Results:Twogroupsofneonata11min,5minApgarscoreofall>8points,nosignificantdifferenee(P>0.05);Thereisasigrdficantdiffereneeinefficacious廿meOf2groups,b
5、locksthegroupIIwas«T>betterthanIgroup（P2‘观察麻醉显效时间，阻滞效果,牵拉反应，术中血液动力学变化及新生儿评分等。阻滞效果采用改良Bromage法测定下肢运动阻滞情况:无运动阻滞0分，髓关节不能运动1分，膝关节不能运动2分，踝关节不能运动3分。术后观察患者头痛情况。1.4统计学分析:计量数据以均数土标准差（x土s）表示，组间行两样本t检验，组内采用配对t检验。计数资料比较釆用卡方检验oP<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇的一般情况、年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义，并且均顺利完成手术。两组新生儿
6、Apgar评分结果大致相同，没有明显差异，且均在正常范围，具体见表1。2.2两组麻醉显效时间、阻滞效果II组明显优于I组(P<0.05)oCSEA组牵拉反应发生率11%(11/100)明显少于CEA组32%(32/100),具体见表2。2.3两组患者的血压麻醉后均有所降低，CSEA组患者收缩压、舒张压均下降明显(PV0.05),均经注射麻黄碱、快速补液和调整体位后得以纠正。另外，CEA组患者手术中牵拉时心率减慢较明显，与术前及CSEA组患者比较有明显差异(P<0.05),详见表3。表1新生儿Apgar评分(例)表2两组显效时间、阻滞效果和牵拉反应比较注：*
7、表示与I组比较，P<0.05表3两组病例血压和心率变化注：与麻醉前比较*p<0.05,**P<0.05;与II组比较△PV0.053讨论剖宫产是目前比较普遍的分娩方式，硬膜外麻醉（CEA）和腰硬联合麻醉（CSEA）是剖宫产手术的主要麻醉方式。CSEA克服了腰麻和硬膜外各自的缺点（如硬膜外阻滞的镇痛不够完善，起效缓慢，腰麻镇痛的时效不长等）具有镇痛确切、起效迅速、用药量少，运动阻滞轻以及时控性强等优点K11本研究表明，CEA和CSEA用于剖宫产时，两组新生儿lmin和5min的Apgar评分均在正常范围,表明对胎儿无影响。CSEA组显效时间明显短于CEA组，
8、对于胎儿宫内窘迫等急症剖宫产更为有利。子宫神经解剖学的特点决定了对
