硬膜外与腰-硬联合麻醉行剖宫产术的麻醉体会

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1、硬膜外与腰-硬联合麻醉行剖宫产术的麻醉体会【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）05-074-02剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA）,但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。腰麻（SA）起效快，作用完善，肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发牛率较高。腰■硬联合麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点，在产科手术逐渐广泛使用。木研究观察小剂量重比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。1资料与方法1.1一般资料120例足月妊娠、单胎初产、健

2、康临产妇，ASAI或II级，年龄22・35岁，体重56〜87kg,心肺功能正常，无妊娠高血压综合征，无椎管内麻醉禁忌症，无胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产术。随机平均分为CSEA和EA两组。1.2麻醉方法两组均不用术前药，入室后开放静脉，给予静脉输注复方乳酸钠5ml·kg-l·h-lo常规面罩吸氧。CSEA组采用BD联合针穿刺，产妇右侧卧位，取L2・3椎间隙，18G硬膜外针穿刺，硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿，见有脑脊液（CSE）缓慢溢出，即向头端注入重比重布比卡因11.25mg（0.75%布

3、比卡因1.5ml+10%G·S1.5ml）,注药时间为15〜20秒，注药完毕，退出腰麻针，然后向头端置入硬膜外导管4〜6cmo同时手术医生可以去洗手，准备消毒。转为仰卧位后，调节平面达T6。术中根据需要经硬膜外追加局麻药（1.0%利多卡因+0.25%布比卡因）。EA组在相同间隙穿刺、置管，注入1.6%利多卡因5ml试验量后，分次加局麻药（1.0%利多卡因+0.25%布比卡因）至阻滞完善平面达T6水平。所有产妇术后硬膜外注入吗啡2mg+地塞米松5mg+0.9%生理盐水5ml单次镇痛。1.3监测术中监测

4、血压、脉搏、血氧饱和度、动态心电图。收缩压下降大于20%时，视为低血压。为保障安全，立即加快补液和给予麻黄碱纠正，并右臂部垫一沙袋使妊娠子宫左倾。术中因麻醉欠佳或牵拉反应明显不能耐受者则给予小剂量氯胺酮，胎儿取出后则给予小剂量咪卩坐定安、芬■氟合剂等镇静镇痛药，记录注射局麻药开始到胎儿娩岀的吋间(I-D),手术吋间(从切皮到缝皮结束)及新生儿lmin和5min的Apgar评分。麻醉及镇痛效果采用视觉模糊评分(VAS)法：0分表示无痛，10分表示剧痛。术毕进行VAS；术后24h随访并记录VAS及头痛、恶心呕吐和皮肤

5、瘙痒等并发症的发生率。1.4统计分析计量数据以均数±标准差(x-±S)表示，采用t检验和x2检验(校正)。2结果两组产妇的一般情况、年龄、体重差异均无统计学意义，手术吋间差异亦无统计学意义，均顺利完成手术。两组产妇均无呼吸抑制，脉搏、血氧饱和度均人于98%,CSEA组腰麻用药后3〜5min血压开始下降，EA组在5〜lOmin吋血压有所降低，CSEA组低血压发生率为38.3%(23/60),EA组为13.3%(8/60)(P<0.05),均经注射麻黄碱、加快输液和调整体位后得以纠正oCS

6、EA组牵拉反应发生率10.0%(6/60)明显少于EA组30.0%(18/60)、CSEA组氯胺酮等静脉辅助药的使用率10.0%(6/60)明显少于EA组40.0(24/60)oCSEA组VAS术毕吋评分优于EA组(PV0.05)(表1)表1CSEA组与EA组麻醉效果及低血压发生情况[例(％)]组别例数术中低血压牵拉反应CSEA组6023(38.3)*6(10.0)*EA组608(13.3)1&30.0)术毕VAS静脉辅助药(分)6(10.0)*1.08±0.98**24(40.0)2.20&plu

7、smn;1.76注：与EA组比较，*P<0.05**P<0.01oCSEA组l・D时间明显短于EA组[(22.42±4.06)min<(30.47±4.39)min,P<0.05]o两组婴儿Apgar评分均在正常范围。其lmin评分均>8分，5min评分均>9分。两组术后24hVAS差异无统计学意义。术后随访均未见明显头痛发生，其恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症两组基本相同（表2）。表2CSEA组与EA组术后镇痛效果和并发症发生情况组别例数术后24hVAS（分）头痛（例）恶心呕吐（例）皮肤瘙

8、痒（例）CSEA组601.48±1.06042EA组602.10±1.100623讨论本研究表明，EA和CSEA用于剖宫产吋，两组新生儿lmin和5min的Apgar评分均在8分以上，表明对胎儿无明显影响。CSEA组l・DU寸间明显比EA组短，对于胎儿宫内窘迫等急症剖宫产更为有利。麻醉效果CSEA组明显优于EA组，与文献报道-致⑴，可能与SA阻