腰- 硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术应用

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1、腰-硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术应用【摘要】目的探讨腰-硬联合麻醉技术在下腹部腹腔镜手术中的临床麻醉效果及安全性。方法下腹部腹腔镜手术患者160例,男58例,女102例。年龄19～55岁,体重41～80kg,ASAⅠ-Ⅱ级。手术种类:阑尾切除术45例,卵巢囊肿30例。子宫肌瘤65例,宫外孕手术20例。腰硬联合阻滞成功后,给与芬太尼、丙泊酚辅助麻醉完成腹腔镜手术。连续观察记录呼吸循环变化.,分析其麻醉效果、副作用。结果腰麻联合硬膜外麻醉用于下腹腹腔镜手术患者生命体征平稳,麻醉效果良好,麻醉后早期可出现短暂的血压下降,经加快输液或静脉注入麻黄碱5~10mg后恢复,气腹后HR、RR增快,SpO

2、2维持在98%～100%。气腹压力维持在10～12mmHg时,30min内PETCO2无明显变化,高压气腹30min以上,呼吸频率明显加快,PETCO2升高,差异有统计学意义(P<0.01)。160例患者均顺利完成手术,无一例发生麻醉意外及并发症。结论腰硬联合麻醉用于下腹部腹腔镜手术安全可靠、简便、经济,是较理想的麻醉方法。【关键词】腰硬联合麻醉;腹腔镜腔镜手术由于具有创伤小、痛苦少、愈合快、住院时间短等优点,而被越来越多的患者所接受。一般认为其麻醉选用气管插管全麻较安全。但近年来腰硬联合麻醉(CSEA)5具有操作简单、用药量少、起效快、麻醉效果可靠,肌肉松弛完善、、苏醒快、医疗成本低、

3、不良反应少等优点已广泛应用于下腹部腹腔镜手术的麻醉,本院采用腰硬联合辅以丙泊酚的麻醉方法完成了下腹部腹腔镜手160例,效果良好,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料择期行下腹部腹腔镜手术患者160例,男58例,女102例,年龄19～55岁,体重41～80kg,ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类:阑尾切除术45例,卵巢囊肿30例,子宫肌瘤65例,宫外孕手术20例。1.2麻醉方法术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg。麻醉方法:入手术室后常规开放静脉输液:选择L2～3间隙直入法硬膜外穿刺,穿刺成功后,将27#笔式腰穿针缓慢通过硬膜外针内腔穿刺至蛛网膜下腔,见脑脊液回流通畅后,注

4、入重比重局麻药1.5～2ml(局麻药配方为0.89%甲磺酸罗哌卡因2ml加10%葡萄糖1ml),退出腰穿刺,向头端置入硬膜外导管3～4cm,退针固定导管立即平卧,调整体位,控制腰麻平面T6以下,麻醉平面达不到时,硬膜外腔追加碳酸利多卡因或甲磺酸罗哌卡因,手术时间长者,硬膜外腔间断追加碳酸利多卡因或甲磺酸罗哌卡因,术中常规面罩吸氧3～5L/min,手术开始前静脉注入芬太尼50~100ug,丙泊酚0.5~1mg/kg,接恒速泵持续注入丙泊酚4~65mg/(kg•h)。气腹压力维持在10~12mmHg。1.3监测方法常规检测无创血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和

5、度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),记录数据并进行统计学处理。2结果全部患者麻醉效果确切,均顺利完成手术,人工气腹时无牵涉痛、躁动,麻醉早期可出现短暂血压下降,经加快输液或静脉注入麻黄碱5~10mg后血压恢复。气腹后HR、RR增快,SpO2维持在98%～100%。气腹压力维持在10～12mmHg时,30min内PETCO2无明显变化,高压气腹30min以上,呼吸频率明显加快,PETCO2升高,有统计学意义(P<0.01)。3讨论腹腔镜手术5时,人工气腹可使膈肌上移而引起肺顺应性下降,潮气量下降,呼吸死腔量增大,加之CO2经腹膜吸收,可致高二氧化碳血症。术中要求保持患者不动

6、、麻醉深度适宜,便于手术顺利操作,通常认为在气管插管全麻下进行为宜。腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、平面扩散广、镇痛完善、肌松效果好等特点,将其用于下腹部腹腔镜手术,麻醉平面控制在T6以下,对患者呼吸功能基本无影响,仍能保持良好的呼吸机能储备能力,术中患者保留自主呼吸,可以通过增加呼吸频率,加大每分钟通气量,增加机体的CO2排出量,维持体内酸碱平衡,同时由于肌肉松弛良好,使气腹所致的高腹内压相应下降,增加腹腔内容量,在气腹压不过高时能容纳较大量的CO2,更利于暴露手术视野,缩短手术时间,减少CO2的吸收。本组患者均未出现皮肤潮红、烦躁、紫绀等低氧和严重高二氧化碳血症的表现。CO2气腹时,随C

7、O2蓄积速度的增加和时间的延长,可增加交感神经兴奋性和儿茶酚胺释放,致心律增快,心肌自律性增加,表现为心率(HR)、平均动脉压(MAP)增加[1]。因此,加强麻醉管理,进行严密监测是非常必需的。气腹后,由于CO2的刺激呼吸作用,患者有过度通气的表现,呼吸频率、潮气量增加,亦可代偿性排出潴留的CO2。但腹腔镜手术是在CO2气腹下进行,气腹时膈肌会受到一定的刺激,患者会有不同程度的不适,术中常需辅助镇静药,丙泊酚具有镇静起效快、作用时间