腰硬联合与单纯硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用比较肖小燕

《腰硬联合与单纯硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用比较肖小燕》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腰硬联合与单纯硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用比较肖小燕刘金娥（新乡市第一人民医院麻醉科河南新乡453000）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0189-02【摘要】目的通过对腰硬联合麻醉（CSE）与单纯硬膜外麻醉（EPI）在下腹部手术屮的应用观察，以确定下腹部手术的最佳麻醉方法。方法60例ASA为I—II级的下腹部手术患者随机分为两组（n=30）,CSE组和EPI组。CSE组先行Ll・2硬膜外穿刺向头端置管3-4cm,然后选择L3・4针内针穿刺，见脑脊液后，根据体重差异推注0.75%布比卡因1.5-2.5ml+10%G-S0.5ml,调整平面

2、。根据手术需要可硬膜外追加局麻药。EPI组单纯行口・2穿刺向头端置管3-4cmo比较手术前、手术开始时两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及两组患者的麻醉效果。结果CSE组与EPI组比较，手术开始时的MAP和HR差异有统计学意义（p<0.01）,麻醉效果比较差异有统计学意义（p<0.01）。结论在下腹部手术屮,CSE麻醉效果优于EPIo【关键词】下腹部手术CSEEPI麻醉效果以前下腹部手术一般是在硬膜外麻醉下完成，但硬膜外麻醉有诱导时间长，肌松较差，失败率高等缺点。用改良法腰•硬联合麻醉应用于该类手术，极大地弥补了这些不足。1资料与方法1.1—般资料：选择60例病人，AS

3、AI-II级，年龄在20・60岁，体重在60-80kgo其屮子宫肌瘤切除术患者15例，卵巢囊肿摘除术患者15例，阑尾切除术患者15例，前列腺摘除术15例。随机分为硬膜外（EPI）组（230）,腰.硬联合（CSE）组（n=30），两组患者均无重要脏器疾患。1.2麻醉方法：两组患者术前均肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥lOOmgoCSE组先行Ll・2硬膜外穿刺，向头端置管3-4cm,然后选择L3・4针内针穿刺，见脑脊液后，根据体重差异推注0.75%布比卡因1.5-2.5ml+10%G-S0.5ml,调整麻醉平面T8以下，如果手术吋间超过两个小时，硬膜外追加2%的利多卡因lOmLEPI组即常规行Ll・

4、2间隙硬膜外穿刺，向头端置管3-4cm,根据年龄和体质不同推注2%利多卡因15-18mL1・3监测：麻醉诱导吋间，手术前、手术开始吋、手术术后的MAP和HR的变化，麻醉效果I级：无痛，无需镇静药。II级：稍感牵拉不适，给镇静药可以入唾。III级：病人躁动，鼓肠，须改变麻醉方法。1.4统计分析：数据以均数±标准差(x-±s)表示,采用方差分析及t检验,p<0.05为差异有统计学意义，计量资料用χ2检验分析。2结果CSE组平均诱导吋间为1-1.5分钟，而EPI组平均诱导吋间为10-15分钟,两者相比差异有统计学意义(p<0.01)。CSE组与EPI组

5、比较，手术开始吋的MAP与HR有差异有统计学意义(p<0.05),术前术后两组MAP与HR差异无统计学意义(p>0.05)o(表I)。麻醉效果两组比较差异有统计学意义(表II)表1两组MAP和HR的比较MAP(mmHg)HR(bpm)CESEPI72.4±2.488.5±4.70CESEPI手术前93.8±5.492.3±6.970・2±3.470.4±3.2手术开始时98.5±4.6113.1±6.9探与EPI相比探p<0.05,Ap<0.05表2两组麻醉效果的比较I级

6、II级III级CSE(30)28EPI(30)2262组间相比p<0.053讨论下腹部手术不但要求麻醉效果充分无痛，而且还要达到很好的肌松，术者要求有很好的术野暴露，硬膜外麻醉往往不能达到很好的肌松，不能消除牵拉反射⑴，有许多患者术中牵拉内脏时感到非常不适，此时往往需要大量静脉辅助药，甚至有的需要改全麻。麻醉起效时间长，这可能与L1运动支比较粗大，有神经鞘有关。而CSE组麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉两者的优点，起效快，效果确切，肌松充分，抑制牵拉反射效果明显；尤其对妇科手术的麻醉，术中生命体征稳定，一般不用血管活性药物。而且所用麻药量少，既经济又可以减少麻药对身体的毒副作用。腰硬联合麻醉操作简单，

7、成功率高。针内针技术有一个潜在的不利因素[2],便膜外导管可以穿过便脊膜穿刺针孔，而误入蛛网膜下腔，而我们采用两点法操作，就可以很好的避免了这种危险。Hunley⑶曾报道腰麻后头痛发生率高(1.10%)。针对这一点，我们选用较细的穿刺针25G,配药中不加麻黄碱，不加肾上腺素，不用浓度大于10%的葡萄糖注射液，已使该并发症大大降低。因此我认为，改良法腰■硬联合麻醉，作为一项新技术，优点明确，操作亦简