资源描述：
《硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在产科手术中的对比观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在产科手术中的对比观甘肃省肃南裕固族自治县人民医院外科734400摘要：目的单纯硬膜外麻醉(CEA)与腰一硬联合麻醉(CSEA＞的效果进行了对照分析，以观察它们的临床疗效；方法我院自2012年至2014年产科手术适应症的117例足月妊娠，ASAI-II级，无明显椎管内麻醉禁忌症产妇，分为实验组和对照组进行临床麻醉观察;结论59例腰-硬联合麻醉均成功，麻醉平面在T6-T8,下界在S5,无一例因镇痛不全、手术牵拉而使用静脉辅助药，镇痛、肌松效果显著，使麻醉效果更加完善，并显著降
2、低了并发症，尤其适用于产科手术的麻醉。关键词：硬膜外麻醉腰一硬联合麻醉产科临床疗效观察随着人们生活水平的H益提高，营养过盛，大胎儿，高危妊娠以及社会、个人因素而使产科手术病例不断增加，虽要求剖宫产手术必须控制在25%以下,但因各种因素而手术分娩的病例仍居高不下。剖宫术临床常用椎管内麻醉，因此，良好的镇痛及母婴安全得到一致认可。我们就对单纯硬膜外麻醉(CEA＞与腰一硬联合麻醉(CSEA)的效果进行了对照分析，以观察它们的临床疗效。1.资料与方法：1.1.一般资料：我院自2012年至2014年两年间，
3、选择117例产科足月妊娠手术适应症的产妇，ASA1-11级,无明显椎管内麻醉禁忌症，分为实验组和对照组进行临床麻醉疗效观察。1.2.疗效标准：阻滞效果分为优、良、可、差4级[1],优：镇痛、肌松完善，无或极轻微的内脏牵拉反应；良-镇痛、肌松良好，有轻度内脏牵拉反应；可-镇痛、肌松一般，内脏牵拉反应重；差-镇痛不全，肌松不佳，内脏牵拉反应重；1.3.方法选择：1.3.1.实验组59例，患者入室后常规吸氧，动态心电、血压、血氧饱和度监测，留置针开放静脉通道,补充复方林格氐液300ml-500ml,左侧
4、屈膝卧位，选L2-3棘突间隙，皮肤常规消毒铺无菌手术洞巾，穿刺釆用"针内针"(17GWeiss硬膜外穿刺针和25GWhitacre腰麻穿刺针）法。先用硬膜外穿刺针穿刺达硬膜外腔，然后将腰麻针通过硬膜外针腔穿入蛛网膜下腔，冋抽见脑脊液后，约在10秒钟内注入小剂量腰麻药（0.75%布比卡因注射液0.2mg/kg+10%葡萄糖注射液1.0ml）,注药完毕拔出腰穿针向头侧置入硬膜外导管，留管3.0cm-4.0cm固定备用,平卧并向左侧倾斜床面15O-30O或右臀部适当垫高，针刺法测试平面范围,控制在T8-
5、S4范围，在腰麻平面尚未固定前（约20分钟）硬膜外导管暂不注入局麻药，以预防发生更广泛的阻滞范围,术程根据手术进展情况经硬膜外导管分次追加局麻药，腰硬联合麻醉术程经硬膜外导管追加局麻药次，仅为1-2次，苏中1次为术后不用镇痛泵的产妇镇痛所需。1.3.1.对照组58例，单纯硬膜外麻醉，患者入室准备冋实验组，左侧屈膝卧位，选L1-2棘突间隙用普通硬膜外穿刺针穿刺进入硬膜外腔后，向头侧端置管3.5cm-5.0cm,注入实验量2%利多卡因注射液3ml,注药无阻力、无外溢现象及无蛛网膜下腔阻滞征象,再注入1
6、0ml-15ml,术中根据血压、心电等监测情况，20min-30min追加2%利多卡因注射液4ml-6ml。当患者出现不适，经硬膜外腔导管推注2%利多卡因，如果无明显好转，同时可静脉推注“杜非合剂”1.5ml-2.0ml。镇静、止痛药物30分钟后可重复使用,但用量要减少，常规备麻黄碱、阿托品、多巴胺等药物。1.结果：两组剖宫产术程镇痛、肌松效果比较：实验组59例腰-硬联合麻醉均成功，麻醉平面在T6-T8,下界在S5,无一例因镇痛不全、手术牵拉而使用静脉辅助药,镇痛、肌松效果显著，优、有效率100%
7、;腰-硬联合麻醉局麻药用量少，麻醉优良率高,术中牵拉反应极轻微，产妇在清醒状态下完成手术。对照组：优为0;良为为40例（68.9%）,可为18例（31%）;差1例，改变麻醉方式完成手术，其余对照组患者均可在硬膜外导管追加局麻药及静脉辅助镇静、止痛药物完成手术。;对照组切皮时疼痛8例（14%）,进腹时疼痛18例（31%）,娩婴吋疼痛35例（60%）,修复子宫吋疼痛16例（27.5%）,关腹疼痛10例（17.2%）,内脏牵拉反应轻度13例（23%），中度30例（53%）,重度6例（11%）。大部分产妇
8、需静脉复合“杜非合剂”1.5ml-2.0ml可完成手术。分析切皮及进腹时疼痛的主要原因可能是手术急迫、麻醉吋间短和骶管段容积(20-30ml)大，局麻药向头端扩散缓慢之缘故，普遍存在内脏牵拉反应的原因可能为硬膜外腔舐管段的容积较大、局麻药稀释、祌经根阻滞不完全及扩散范围受限所致。1.讨论：推注法连续硬脊膜外麻醉，临床主要用于腹、盆腔及下肢手术。硬膜外腔为一潜在的腔隙，并非正真的间隙，其内充满半液体的脂肪、淋巴组织及动脉和较大的薄壁静脉。因此，硬膜外置管的情况是难以预料的，如果置管的
