妇科腹腔镜手术应用腰硬联合麻醉的体会

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1、妇科腹腔镜手术应用腰硬联合麻醉的体会湖北省汉川市人民医院刘欣431600摘要妇科腹腔镜手术应用腰硬联合麻醉能明显减轻妇科腹腔镜手术CO2气腹所致的应激反应[1]。而且具有起效迅速，肌松完善，术后恢复快，麻醉并发症少等优点。关键字妇科；腹腔；手术；麻醉；妇科腹腔镜手术应用腰硬膜外麻醉的体会。全文许多研究表明，腰硬联合麻醉能明显减轻妇科腹腔镜手术CO2气腹所致的应激反应[1]。而且起效迅速，肌松完善，麻醉时间不受限制，麻醉平面可控制，避免插管，成本低，术后恢复快，麻醉并发症少等优点。1资料与方法1．1一般资料择期妇科手术病人100例，ASAⅠ-

2、Ⅱ级，年龄18～45岁，体重40～55㎏，其中原发性不孕症17例，继发性不孕症21例，卵巢囊肿22例，子宫内膜异位症8例，宫外孕（出血<50ml）32例。1．2麻醉方法术前30min均肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1,选择L2-3间隙硬膜外穿刺后,用腰麻针穿刺至蛛网膜下腔见脑脊液回流通畅后头向注药0.5﹪Bupicain2ml+10%GS1ml,注药通畅,回抽见脑脊液,拔出腰麻针,头向置硬外导管,备用。阻滞平面上界达T4，20分钟后阻滞平面固定后摆体位，手术取头低臀高位（截石位50例）。术中输入林格氏液和聚明胶肽扩容，气腹前静注氟芬合

3、剂1.5～2.5ml,必要时追加。术中常规监测ECG、BP、SPO2、ETCO2、HR和面罩持续吸O2。CO2以1L/min的速度充入腹腔内，吹入气在2L以下，IAP为10～15mmHg，气腹时间40～120min。因此，保留自主呼吸的麻醉时间应当限制在低腹内压的短时间操作。2麻醉效果阻滞面达T5，辅以氟芬合剂后，患者术中安静，麻醉平稳。阻滞平面未达T5者，二氧化碳人工气腹加压至10～15mmHg时，患者表现皱眉、烦燥多动，甚至挣扎，需间断微电脑泵静注小剂量异丙酚6mg/kg.h予以解除.100例中4例血压低于术前30﹪,需静注麻黄素10～

4、15mg治疗,5例心率低于60bpm,须静注阿托品0.25～0.5mg治疗,此后血压、心率均维持平稳。8例术中静注异丙酚，有2例出现舌后坠并腹式呼吸度过大，予以安置口咽通气道改善。89例的ETCO2较气腹前升高，但均低于50mmHg。3讨论3．1腹腔镜手术头低臀高位和人工气腹后，因胃内压升高可致返流和误吸，患者常有胃肠道不适。因此，术前常规禁食6h，禁水2h外，宜辅用氟芬合剂，并做好相应的处理准备。3．2采取宽平面腰硬联合麻醉阻滞，再加术前禁食禁水，手术特殊体位和人工气腹等因素均影响血流动力学，使心排出量下降，血压下降，故即使扩容，也要对循

5、环严密监测，及时处理，保持循环稳定。手术特殊体位及人工气腹均加重心脏负担，并使迷走神经张力增加，可导致心率下降和血压进一步下降，术前肌注阿托品可抑制迷走神经兴奋，使心率保持正常。3．3腰硬联合麻醉阻滞平面要求上界达T4～6，下界达S5，目的在于解除腹腔镜人工气腹引起的腹胀难忍，以减轻患者采取特殊手术体位所引起的痛苦。采取宽平面腰硬联合阻滞，当阻滞平面达T5以上，气腹前结合辅助氟芬合剂可使患者进入睡眠安静状态，麻醉平稳。如阻滞平面未达到T5，硬膜外追加2﹪Lidocain3～5ml达到理想的阻滞平面，必要时需加用静脉全麻药，则会增加呼吸道的管

6、理，并有呕吐误吸危险，需做好相应的处理准备。3.4硬膜外置管可以预防腰麻的作用减弱，追加利多卡因达到满意的阻滞平面，还可用于术后镇痛。3．5妇科腹腔镜手术采用头低臀高位，加上气腹的形成，腹腔内脏器被推向横膈，横膈受压上移，肺扩张受阻，可引起肺顺应性下降，潮气量下降，死腔量增加、二氧化碳经腹腔吸收，可导致二氧化碳蓄积及高碳酸血症，此外特殊体位以及术中较多的辅助药对患者的呼吸功能可产生较大的影响。因此，术中需避免阻滞平面过高和辅助药用量过大，严密监测呼吸，保持呼吸道通畅，并常规面罩吸氧。必要时以施行辅助呼吸和使用口咽通气管。4体会对腹腔镜手术不

7、少学者主张选用气管内全麻，主要目的保持患者安静不动，控制呼吸道，保持通气和氧合良好，避免高二氧化碳血症，避免干扰手术操作[2]。但本文体会采用腰硬联合麻醉阻滞，只要注意合理操作，可达到全麻同样的麻醉效果。因此，认为腰硬联合阻滞用于ASAⅠ-Ⅱ级病人施行妇科腹腔镜手术是安全可行的，但需加强管理。参考文献1徐公元，不同麻醉认识水平对妇科腹腔镜术应激反应的抑制作用。临床麻醉杂志2001.6:3342刘俊杰、赵俊现代麻醉学，第2版，北京：人民卫生出版社，1997.798