妇科腹腔镜手术中无创正压通气复合腰-硬联合麻醉的应用研究

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1、妇科腹腔镜手术中无创正压通气复合腰-硬联合麻醉的应用研究刘峰1崔利娟2曹保纲1(1河南理工大学第一附属医院疼痛科河南焦作454000)(2焦作市人民医院妇科河南焦作454000)【摘要】目的：探析无创正压通气复合腰■硬联合麻醉运用于妇科腹腔镜手术屮的临床效果。方法：选择2012年12月〜2014年12月期间我院收治的行妇科腹腔镜手术患者70例为研究对象，随机分为两组,两组均运用腰■硬联合麻醉，其屮给予对照组鼻饲给氧，而观察组则运用无创正压通气，比较两组血气变化。结果：麻醉前，两组的各项血气指标比较无统计学意义(P<0.

2、05)；麻醉后、气腹后lOmin以及气腹后60min,两组的PaC02和PaO2比较有统计学意义(P<0.05)o结论：临床上将无创正压通气复合腰■硬联合麻醉运用在妇科腹腔镜手术屮，能够避免术屮蓄积二氧化碳，降低出现酸屮毒和高碳酸血症的风险,提高手术的安全性和有效性。【关键词】妇科腹腔镜手术；无创正压通气；腰■硬复合麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)13-0052-02近年来，随着微创技术的不断发展，由于腹腔镜技术具有操作简单、并发症少、安全性高等特点，被广泛运用在临床

3、上，尤其是妇科疾病治疗屮。在妇科腹腔镜手术中，腰•硬联合麻醉是比较常用的一种麻醉方式，但是建立二氧化碳气腹容易影响循环和呼吸功能，增加出现酸屮毒和高碳酸血症的风险［1］。因此，本文对无创正压通气复合腰■硬联合麻醉运用于妇科腹腔镜手术中的临床效果进行了探讨，如下报道。1•资料和方法1.1一般资料选择2012年12月〜2014年12月期间我院收治的行妇科腹腔镜手术患者70例为研究对象，随机分为两组，每组35例。对照组年龄22〜54岁，平均年龄为(37.4±ll.l)岁，其中8例为卵巢囊肿，22例为子宫肌瘤，5例为宫

4、外孕;观察组年龄24〜55岁，平均年龄为(37.5±11.2)岁,其中9例为卵巢囊肿，20例为子宫肌瘤，6例为宫外孕。两组麻醉方法、术式等资料无明显差异(P>0.05)o1.2方法术前30min,运用0.5mg阿托品对患者进行肌内注射，进入手术室后，迅速建立静脉通道，运用0.05mg芬太尼+0.05mg/kg咪畔安定对患者进行静脉推注,在局麻的情况下，穿刺左機动脉。运用腰■硬联合穿刺包选择L2・3椎间隙对患者进行便膜外穿刺，成功进针见脑脊液后，运用葡萄糖注射液500L/g+0.5%布比卡因12.5mg对患

5、者进行静脉输注。对照组运用鼻饲给氧，控制好氧流量，一般在1〜3L/min左右。而观察组则运用无创正压通气，运用BiPAPS/TD30呼吸机，选择压力支持/压力控制(ST)的通气模式，控制好吸氧浓度，一般在30%左右，调节好吸气压力，通常为12〜16cmH2O,呼吸频率控制在12〜16次/min左右。术中，对两组的麻醉平面进行调整直到T6,固定平面后，运用0.5mg/kg异丙酚对患者进行静脉注射，然后与微量注射泵相连接，控制好输注速度，一般为3〜6mg/(kg·h)o1.3观察指标于麻醉前、麻醉后、气腹后lOmi

6、n以及气腹后60min分别采集动脉血，运用I-STAT血气分析仪对不同吋间点患者的PaC02、PaO2以及Hp进行分析，并认真记录。1.4统计学分析运用SPSS11.0软件包对本次研究和分析的数据进行处理，其中计量资料运用均数&plusrrm;标准差(x-±s)来表示，运用t对组间血气指标进行对比，以P<0.05表示有统计学意义。2.结果麻醉前，两组的各项血气指标比较无统计学意义(P<0.05)；麻醉后、气腹后lOmin以及气腹后60min,两组的PaCO2和PaO2比较有统计学意义(P<0・

7、05),见表。表两组麻醉前后各项血气指标对比注:与对照组相比，*P<0.053.讨论腰■硬联合麻醉是妇科腹腔镜手术比较常见的一种麻醉方法，具有较好的镇静和镇痛效果，增加患者的通气量代偿性，容易保持氧供需量的平稳，并II起效较快，能够完善阻滞，不会限制麻醉吋间，能够松弛肌肉，但是二氧化碳气腹容易刺激膈肌，再加上手术的过程中，容易牵拉内脏，增加患者的不适感［2］。在腰■硬联合麻醉中，运用异丙酚能够充分发挥镇定作用，并且可以避免手术中牵拉内脏的反应［3］。临床研究资料表明，在妇科腹腔镜手术中，运用无创正压通气可以使呼吸道防御

8、功能得以保留，不会对患者的咳痰、咳嗽以及吞咽能力产生影响，并口在正压的状态下，降低软腭和舌的肌张力，使咽腔压力向正压转变,使上气道保持持续开放状态，避免发生呼吸暂停⑷。同吋，在吸气的状态下，压力支持可以将气道阻力克服，使呼吸功减少，使二氧化碳产生量和耗氧量减少,使呼吸肌的疲劳状况得到改善，