输尿管软镜治疗上尿路结石253例体会

《输尿管软镜治疗上尿路结石253例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、输尿管软镜治疗上尿路结石253例体会石英，张悦,李安国（563003贵州遵义，贵州航犬医院泌尿外科）［摘要］随着泌尿系内镜发展，上尿路结石的治疗经历了ESWL、腹腔镜、输尿管硬镜及经皮肾镜各个阶段，目前多数医院采用输尿管硬镜及经皮肾镜碎石术。而输尿管软镜具备微创、安全有效的特点，正受到国内越来越多的泌尿外科医生所使用和重视。在欧美发达国家，输尿管软镜技术是泌尿外科微创治疗技术的重要组成部分，被临床广泛的开展应用（门。我院自2008年引进Olympus输尿管纤维软镜后，先后对253例结石患者实施输

2、尿管软镜钦激光碎石术。选择病例中，多选择结石直径小于2cm,CT值1000以内，肾脏轻度/无积水的患者，第一次输尿管镜手术时尽量将输尿管上段结石推入肾脏，留置双J管1周后行输尿管软镜钦激光碎石，效果满意，并发症很少发生。［关键词］输尿管软镜；上尿路结石；治疗1资料与方法1.1临床资料木科收治上尿路结石患者253例，年龄16〜78岁，包括男性134例，女性119例；双侧肾脏结石56例，单侧肾脏结石117例及输尿管结石80例（含同侧及不同侧）;解剖性及生理性独肾25例,术前合并尿源性脓毒血症29例；

3、均于术前7〜10d留置双J管，4例留置双J管2周，复杏尿常规阴性后输尿管软镜钦激光碎石，手术时间小于2h,26例二期再次行软镜碎石。1.2手术方法1.2.1对术前输尿管结石予以输尿管硬镜检杳术，术中明确有无输尿管狭窄及结石上方输尿管迂曲程度,利于二期输尿管软镜治疗，检杳时尽量将结石推入肾脏，对无法推动的结石，沿结石周边放置斑马导丝，均置入5F双J管。1.2.2对肾脏结石患者行KIB+1VU及CT检查，明确结石位置，筛选出某些不适宜行软镜检查、治疗的患者，如结石所在下盏与输尿管夹角过小（小于30°

4、）、结石嵌顿于中、下盏，R盏颈口狭长，以及肾下极憩室内结石,对此类患者尽最避免使用输尿管软镜治疗。1.2.3对既往有输尿管开放手术或输尿管镜手术曾经宜入双J管患者，在输冰管硕镜检查后，评估输球管能否置入14Fcook镜鞘示可一期碎石。1.2.44.1周后，患者腥麻或硬膜外麻醉，截石位，输丿呆管硬镜取出双J管后，输丿求管硬镜上行至肾盂，此过程可检查留置双J管后，输丿求管直径是否加大，能否放置cook软镜镜勒，检查肾脏积水引流后，输尿管结石上方输尿管迂曲程度有无减轻，同时对笫一次无法推入肾脏的输尿管

5、结石再次试行推入肾脏，尽量放置cook软镜鞘，避免输尿管内碎石。碎石时钦激光能量：0.8-1.0J、频率15-20IIZ,从结石边缘碎石，当结石裂成几个大的碎片时改用能量1.5J、频率10HZ碎石（炒米花）。对于较大的残留结石，可以使用套石篮套取结石碎片并取出。2结果1.1结石在肾脏内的位置决定了软镜碎石的成功率，下盏结石的清除率明显低于中上盏。研究发现输尿管软镜治疗下盏结石成功率丄要与肾孟肾下盏角、肾下盏漏斗长度以及宽度等解剖因素有关⑵。253例患者中，留置双J管1〜3个月（），残石率以留宜双

6、J管3个月为标准，残留结石碎片25mm为有临床意义残石⑶，完全排石189例，排石率74.7%,国内有文献报道输丿亲管软镜术后4周总清右•率为88.7%⑴,可能与选择结石大小有关；形成石街64例，再次予以输尿管镜碎石27例；出血2例，合并尿源性脓毒血症10例，无死亡病例。1.2术后并发症术后并发尿液脓毒血症10例，均为术前感染较重患者，其屮术前即有尿液脓毒血症患者8例，另2例术前冇局限性肾积脓病史碎石时间超过2小时，经泰能及卬强龙治疗后痊愈。术中大出血2例，1例为置入cook镜鞘吋肾实质损伤，1例

7、为输尿管硬镜肾盂内碎石后，置入cook镜鞘后出现大出血，再次置入输尿管硕镜，未发现输尿管损伤，而肾盂弥漫出血，考虑输尿管硬镜碎石过程中，冲洗压力过高、同时钦激光热损伤肾盂粘膜，退出输尿管镜后，突然减压导致肾盂弥漫性出血，立即置入双J铮后终止手术，保守治疗后，痊愈出院。2.3典型病例3讨论术前术中应注意以下几点：1•对术前输尿管梗阻和/或合并尿液脓毒血症，术前应留置双J管，充分引流，二期输尿管软镜碎石前检查尿液，尿常规及培养阴性时再行手术。1.留置斑马导丝，置入cook镜鞘遇到阻力时，应前后拉动斑

8、马导丝，无阻力再同向向前推入镜鞘，初学者在输尿管硬镜检杏输尿管至肾盂时，丿应用输尿管硬镜标记输尿管及尿道长度，以此作为镜鞘置入长度，避免肾脏损伤。2.镜鞘置放于UPJ处最佳，软镜到达肾盂后，依次检查肾脏上、中、下盏，对直径1cm以内的下盏结石，将其用套石篮拖入肾盂碎石，对人于lcm的下盏结石以原位碎石为主，钦激光能最小于20w,能量过人极易损伤软镜，同时，输丿永管软镜在检查完各个肾盏后，应将软镜退至肾盂，无弯曲条件下伸出钦激光光纤，再弯曲镜体至结石所在肾盏钦激光碎石，避免软镜在弯曲状态被光纤损伤