输尿管镜在上尿路结石的治疗作用

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1、输尿管镜在上尿路结石的治疗作用作者：陈孝安蔡畅青李四化【关键词】输尿管【摘要】目的探索输尿管镜在上尿路结石的治疗作用。方法试验组30例患者均经微创经皮肾穿刺输尿管镜加气压弹道碎石术，治疗肾及输尿管段结石。结果输尿管镜在微创治疗肾及输尿管上段结石中作用显著。结论输尿管镜在微创治疗肾及输尿管上段结石时能减少住院时间，免除开放手术取石的痛苦，结石取净率高，并发症少。关键词上尿路结石治疗输尿管镜[Abstract]ObjectiveToprobethetherapeuticeffectofurctcroscopyonupperurinar

2、ytractstonc.Methods30paticntsofkidneyandupperurinarytractstoneweretreatedbyureteroscopycombinedwithlithotripybythewayofpercutaneousnephropunctury.ResultsThetherapeuticefficienceisremarkablyevidenttothepatientswithkidneyandupperurinarytractstonctreatedbyurctcroscopybyt

3、hewayofpercutaneousnephropunctury.ConclusionTheapplicationofureteroscopycombinedwithlithotripybythewayofpercutaneousnephropuncturycandecreasethehos~pitaltimes,avoidthepainoftheopenoperation,improvetheefficienceanddecreasethecomplications.Keywordsupperurinarytractstone

4、therapyureteroscopy输尿管镜自问世以来，其主要作用是诊断和治疗下尿路结石[1]。我科自2002年5月开展微创以皮肾输尿管镜加气压弹道碎石术以来，治疗肾及输尿管上段结石30例，取得了满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者30例，男21例，女9例，年龄35〜63岁，平均48.2岁。肾结石17例，左侧10例，右侧7例，结石大小1.8-2.5cm;输尿管上段结石13例，左侧8例，右侧5例，结石大小l・2〜l・7cm。本组病例有不同程度的肾积水，有7例曾接受过ESWL治疗，5例曾行开放手术。1.2手术方

5、法患者术前均常规行静脉肾盂造影，以了解结石部位、肾积水程度，以选定穿刺部位。手术时均采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者采用俯卧位，腹部垫枕，术侧稍高，取腋后线与12肋交界处上、下2cm作为穿刺点，用B超定位或移动式C臂X机定位，最后确定穿刺点及穿刺方向。穿刺成功后，将斑马导丝经针鞘插入到肾收集系统，尽可能插入输尿管内，退出针鞘，用尖刀在穿刺处作一0.5cm切口，沿斑马导丝用筋膜扩张器逐步扩张至F16,将塑料薄鞘留置于肾造痿口中。将输尿管镜经薄鞘置入肾收集系统或输尿管中，使用气压弹道碎石机将结石击碎后，高压灌注冲洗或钳夹，取净结石后,

6、再仔细检查各肾盏，勿遗漏碎石。再顺行插入输尿管支架管及肾造痿管，术毕。肾造痿管3~5天拔除，输尿管支架管4周拔除。2结果本组均行I期取石。手术时间50〜llOmin，平均65min。有3例多发性结石患者残留微小结石，术后用中西医结合方法排石治疗;3例术后岀血，保守治疗成功;未发生穿孔、尿痿等并发症。3讨论经皮肾镜取石术是腔内泌尿外科的一个重要组成部分。但传统的PNL由于其镜腔大、通道粗、创伤大、并发症较多，尤其岀血、穿孔、尿痿发生率高，影响其推广应用。近年來，国内率先开展的微创经皮肾输尿管镜取石，其肾通道明显缩小，大大降低了出血、

7、穿孔等并发症的发生率，提高了手术安全性。由于输尿管镜治疗时是通过水压以扩张输尿管，经尿道输尿管镜则易于将输尿管上段结石推入肾盂，故该类结石采用微创经皮肾输尿管镜取石或碎石则较为合适和安全。例：患者，男，46岁，因左侧输尿管上段结石并左肾积水，第1次入院行经尿道输尿管镜取石，将结石冲入肾盂，置一输尿管导管，改行ESWL,术后形成石街，导致左肾重度积水，第2次入院后采用微创经皮肾输尿管镜取石，I期取净左肾及输尿管结石。微创经皮肾输尿管镜取石在对于同侧合并有肾、输尿管结石的患者治疗中，其优点尤其突出。例:患者，男，56岁，因“左肾多发结

8、石，左输尿管上段结石并左肾积液”入住我科。我们采用微创经皮肾输尿管镜取石，I期取净患者左肾多发结石及左输尿管结石。为提高微创经皮肾输尿管镜的成功率，减少并发症，我们初步总结经验并结合文献体会如下。（1）选择合适的肾痿刺入点，成功的制作合适的肾痿通道