输尿管镜治疗上尿路结石并急性肾衰的临床观察

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1、临床医学论文■输尿管镜治疗上尿路结石并急性肾衰的临床观【关键词】输尿管摘要：目的：探讨上尿路结石性梗阻并急性肾功能哀竭(ARF)的治疗方法。方法：1998年3月至2003年6月间对26例30次输尿管结石应用输尿管镜直视下行气压弹道碎石治疗，并置入双“厂管内引流治疗的临床资料进行回顾性总结。结果：26例患者30次手术后均很快出现多尿，BUN及Cr均恢复正常或接近正常，结石排净率93.3%(28/30)。结论：对输尿管结石嵌顿并发ARF患者，采用输尿管腔内手术治疗，采用碎石、取石，置入双“厂管内引流，可以立即解除输尿管梗阻，

2、恢复排尿，改善肾功能。具有安全有效、损伤少的优点，能同时处理双侧输尿管内不同部位病变，可作为首选的方法。关键词：输尿管结石；急性肾功能衰竭；输尿管镜；碎石术UreteroscopicManipulationfortheTreatmentofAcuteUreteralCalculousObstructionAssociatedwithAcuteRenalFailureAbstract:Objective:Toevaluatethetreatmentvalueofureteroscopyinbilateralupperuri

3、narytyactstonesobstructionwithacuterenalfailure.Method:ClinicaldataofpatientswithacuteuroterolithobstructionwithcomplicatingARFfromMar.1998toJun.2003werereviewedretrospectively26casesweretreatedbymergency1ithotipoywithballistic1ithoclastunderurctcroscopicyandindw

4、ellingdoubleJtube.Rcsult:Mostoftheuremiasymptomswerereducedordissolvedpostoperatively.Al1patientsserumBUN,Crlevelsdecreastedindifferentdegreeorreturntonormalstone・freerateswereupto93.3%(28/30).Conclusion:Theureteroscopicproceduremanipulationisclaimedtobeasafeless

5、trauma.easilyandeffectiveforthetreatmentofurctcrolithwithcomplicatingacuterenalfailure.Whichcantreatthebilateralureterstonessimultaneously.Keywords:Ureteralcalculi；Acuterenalfailure；Ureteroscopoy；Lithotripsy我院自1998年3月至2003年6月共收治输尿管结石嵌顿并ARF共26例，均采用输尿管镜下气压弹道碎石术，疗效满

6、意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组26例，男15例，女11例。年龄30〜80岁，平均59.1岁。双侧输尿管结石11例，先天性独肾对侧输尿管结石3例，1侧肾切除后对侧输尿管结石嵌顿5例，1侧肾无功能对侧输尿管结石嵌顿7例。其中输尿管中下段结石22例，上段结石8例。本组病例无尿12例，其中无尿24h5例，36h4例，72h3例。少尿14例，少尿吋间为5〜10d，尿量为200〜600ml/d,血尿素氮(BUN)26.1〜48.32mmol/L,平均32・3mmol/L;血肌(Cr)340〜1500/zmol/L,

7、平均950/zmol/L;高血钾8例，最高达6.2nunol/L;高血压7例，最高达220/130mmHg。全部病例有不同程度全身水肿、贫血、肾绞痛、血尿及恶心呕吐。KUB阳性结石者16例，阴性结石8例，2例间有排石史B超检查26例均有不同程度肾积水积水直径〉3.5m1共6例。同期对照组21例输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭患者，均采用急诊输尿管切开取石治疗。1・2方法：患者入院后急查尿路B超、摄KUB、急查血细胞分析、尿液分析、凝血四项、血清电解质及肾功能和心电图等常规检查，并试行解痉处理。血钾超过6・0mmol/L两例

8、，先药物降低血钾，失败后各行1次肾透析治疗，血钾有所恢复。腔内碎石全部病例采用连续硬脊膜外腔麻醉后取截石位。采用wolfF8/9.8输尿管镜，在电视监视下，国产液压灌注泵灌注扩张及斑马导丝或F4・6输尿管导管引导下顺利进镜，靠近结石，控制水压，尽量减少结石上移。以国产ApL・C型气压弹道碎石机击碎结石，用鳄嘴钳直视下