输尿管镜治疗上尿路结石梗阻性肾衰竭

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1、输尿管镜治疗上尿路结石梗阻性肾衰竭【摘要】目的探讨上尿路结石梗阻性肾衰竭的治疗方法。方法应用输尿管镜下气压弹道碎石急诊处理上尿路结石梗阻性肾衰竭18例。结果16例疗效满意，尿量恢复，血清BUN、Cr正常或接近正常。2例因合并输尿管息肉改行开放手术。结论输尿管镜治疗上尿路结石梗阻性肾衰竭，具有安全、疗效可靠、微创的优点，能同时处理双侧输尿管梗阻，术后恢复快，可作为首选的治疗方法。　　关键词输尿管镜急性肾衰竭碎石术　　我院2000年2月～2005年2月，采用输尿管镜下气压弹道碎石术急诊处理上尿路结石梗阻性肾衰竭18例，效

2、果尚满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组18例，男9例，女9例，年龄28～68岁，平均38岁。双侧输尿管结石12例，一侧输尿管结石对侧肾结石4例，孤立肾并输尿管结石2例。输尿管中下段结石10例，上段结石8例。少尿13例，少尿时间3～9天，尿量100～300ml;无尿5例，无尿时间1～4天。血尿素氮（BUN）13～36.2mmol/L，平均21.8mmol/L，血肌酐（Cr）320～1120μmol/L，平均548μmol/L。二氧化碳结合力8～16mmol/L，平均10.2mmol/L。高血钾1例

3、。11例有不同程度全身水肿、贫血。KUB示阳性结石13例，5例阴性结石经CT检查确诊。B超示肾重度积水9例。合并尿路感染7例，脓肾2例。　　1.2手术方法连续硬膜外麻醉，截石位，L气压弹道碎石机，MCC液压灌注泵。输尿管镜经尿道入膀胱，F4输尿管导管逆行插管，在灌注泵生理盐水液压扩张和导管引导下进镜，直视下上推输尿管镜至结石下方，见到结石后用气压弹道碎石机将结石击碎，取石钳取出较大碎石块，上段结石上移至肾盂者则不再碎石，置入F5～7双J管，置管4～8周。　　2结果　　10例输尿管中下段结石均能碎石成功，解除梗阻;8例

4、上段结石3例碎石成功，5例结石上移至肾盂;无输尿管穿孔、断裂等并发症。2例合并输尿管炎性息肉而未能推镜至结石处，改行开放性手术。手术时间40～150min，平均72min，术后24h尿量1500～4500ml，平均3250ml，术后1周16例血BUN、Cr基本恢复正常。1例术后2周血Cr接近正常，1例肾功能恢复不满意转肾内科治疗。5例结石上移肾盂者于术后2周行ESWL治疗，2个月B超复查结石排净。所有病例于术后4～8周拔双J管，无输尿管狭窄。　　3讨论　　上尿路结石梗阻性肾衰竭是泌尿外科急重症，处理不当可导致病情加重

5、，甚至引起死亡。肾功能损害与梗阻时间明显相关［1］，梗阻在36h内解除，肾功能可望完全恢复，梗阻2周以上者约50%可恢复，超过6周者则很难恢复。　　其治疗原则是尽快明确梗阻部位，解除梗阻，恢复肾功能。对于阳性结石，KUB确诊较容易。对于阴性结石，B超有助于诊断，但CT检查则提供更为直观的依据。逆行输尿管插管造影有助于诊断，但仍属于侵袭性操作，不但增加患者的痛苦，而且还可能引起逆行感染，加重肾功能损害，笔者认为是非必需的检查手段。　　急性上尿路梗阻性肾衰，以往常采用输尿管切开取石，部分危重患者术前先用血透、肾造瘘、输尿

6、管插管引流等，创伤大。有时需多次手术才能完全解除梗阻。而输尿管镜技术在发现结石后应用气压弹道碎石术击碎结石，而且能同时处理双侧梗阻，创伤小，成功率高，安全有效，恢复快［2］。术后结石排净率高。笔者应用此技术治疗18例，其中10例输尿管中下段结石均能一次击碎，8例上段结石3例碎石成功，虽有5例结石上移至肾盂，放置双J管后行ESWL治疗，免除了患者开放手术的痛苦。　　笔者使用的输尿镜镜体直径较细，为F8.0～9.8，故可直接进镜，不需扩张输尿管。笔者认为进镜前先插入F4输尿管导管，既可作为输尿管镜进入的引线与标志，又可作

7、为输尿管内灌注液的引流管，减缓肾盂内水压，防止术中因灌注压力过高所致的腰部疼痛的发生。灌注压力不可过高，以免将结石冲入肾盂或引起术中腰部胀痛。进镜过程中，必须在直视下插入，操作轻柔，只有在看清输尿管腔和导管的情况下方可向前推进镜体，否则可导致输尿管出血、穿孔、撕裂等并发症。术后放置双J管有利于尿液引流及肾功能的恢复。拔除双J管应先拔除梗阻解除、结石排净侧或易排净侧，待拔管侧输尿管无水肿、结石排净后再拔除对侧双J管［3］。术后注意复查，若有结石残留，先行ESWL治疗后再拔管，否则易导致梗阻再次发生。　　输尿管镜下气压弹

8、道碎石术治疗上尿路结石梗阻性肾衰竭，创伤小，安全有效，不仅能明确上尿路梗阻的原因，治疗原发病灶，解除梗阻，而且可同时处理双侧输尿管病变，有条件者应作为首选的治疗方法。　　参考