输尿管软镜在复杂性上尿路结石治疗中的应用研究.ppt

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1、厦门大学附属第一医院泌尿外科厦门市泌尿中心段波输尿管软镜在复杂性上尿路结石治疗中的应用研究1964年，Marshall首次将输尿管软镜用于窥察输尿管病变，随后Takagi等又利用可弯曲的输尿管软镜完成了输尿管、肾盂和肾盏的窥察，从而开辟了输尿管软镜应用于泌尿系疾病诊疗的新时代。输尿管软镜经历了长达半个世纪的发展，不断地完善并逐渐成熟起来。更细的镜体更好的转向能力更清晰的成像系统较大的工作通道熟悉各种软性输尿管镜及与其相关的器械将有助于软性输尿管镜技术的操作与掌握。现代软性输尿管镜特点软镜分类成像方式不同是否可拆解镜体及末段弯曲性能软镜通道纤维镜电子镜一

2、体式组合式全软镜末端可弯曲镜单通镜多通镜（Wolf）输尿管软镜的发展--纤维镜软镜StorzFlex-XcOlympusURF-V镜体头部芯片成像数字图像，自动对焦，更清晰的图像强大的弯曲能力更耐用、易维修直径稍粗输尿管软镜的发展—电子镜两代软镜的区别纤维软镜电子软镜成像原理多束光纤传导，摄像头成像镜体头部摄像头成像质量图像光栅明显，质量较差图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高镜体直径7.5Fr（Storz）最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc）8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）工作通道直径3.6Fr3.6Fr弯曲能力170度-2

3、70度双向270度（Storz，Flex-Xc）向上180度/向下275度（Olympus，URF-V）耐用性100-500分钟（20-70例/次）更耐用电子软镜优势窄带成像（NBI）等辅助功能，有助于早期发现肿瘤病变；光谱颜色偏移和电子染色功能，无需特殊光源即能识别不同组织层次光源和摄像头集成，重量减轻，操作起来比纤维软镜要灵活有的电子软镜具有独特的120°可调节插入部，更方便操作。孙氏末段可弯曲软镜采用硬镜和软镜一体式设计，无需输尿管通道鞘即可进入输尿管操作，节省了手术成本【优点】可以双向弯曲；钢性镜体，同轴转向比例好；有出水通道，能降低术中肾盂压

4、力。操作简便，学习曲线短；医生无需站立，坐位即可操作，术者的舒适度高组合式输尿管软镜采用独特的组合式设计理念，将软镜在术中、消毒过程中的易损部分，以及昂贵的成像系统，设计成可拆卸式结构。降低了维修量和维修费用也减小了因镜子损坏而使手术不能如期进行的弊端。德国POLY组合镜少刚镜-国产组合镜具有灵巧轻便、镜体纤细；4.2F工作通道可同时放置激光光纤和套石篮，碎石取石更为便利；镜体与导管鞘分离，降低耗损，维护保养更加简单方便硕通组合镜带负压吸引外鞘的输尿管硬镜术中应用负压吸引外鞘可以很好地配合各种软性输尿管镜进行碎石和其他操作并且负压系统可以有效控制肾盂内

5、压力，从而保证手术的安全性。如何选择不同品牌的软镜直径不一，需选择相应的输尿管通道鞘（如进口鞘、国产鞘）以及各种辅助的操作设备（如导丝、网篮、支架、异物钳及活检钳等）。各单位可以根据单位的具体实情来选择不同的软镜。软镜在上尿路结石中的应用输尿管软镜用于治疗泌尿系结石的早期，各地区的泌尿系结石治疗指南主要将输尿管软镜作为直径<1.5cm的输尿管上段或肾结石的治疗手段。172014版CUA泌尿外科诊疗指南然而，随着输尿管软镜制作工艺的改进和输尿管软镜技术的日益成熟，输尿管软镜也从治疗<2.0cm结石，逐步拓展至治疗>2.0cm结石。Aboumarzouk等

6、则系统地评价了输尿管软镜治疗>2.0cm输尿管上段及肾结石的临床疗效及安全性。该荟萃研究纳入了9组病例研究，共计445例输尿管上段及肾结石患者，发现平均结石清除率可高达93.7%(77%-96.7%)、其中2.0-3.0cm结石的结石清除率可高达95.7%，大于3cm结石的结石清除率达84.6%。同时，该研究发现术中、术后并发症均较轻微，少有严重并发症发生。因此，随着输尿管软镜的进步，输尿管软镜将逐渐由治疗<2.0cm的输尿管上段及肾结石向治疗>2.0cm的输尿管上段及肾结石发展，其在泌尿系结石的治疗领域显现出越来越重要的地位。输尿管软镜治疗肾内结石指

7、征的演进与扩展对于小于2.5cm的肾内结石，输尿管软镜可提供类似于PCNL的碎石效率。经多期手术输尿管软镜对2—4cm肾内结石的治疗效果满意，总清石率可达88.2%。治疗双侧肾内多发结石情况无主要并发症发生，4/25发生发热、肉眼血尿血尿治疗下盏结石—与经皮肾镜的比较输尿管软镜碎石率稍低，但可以接受在复杂性上尿路结石中的应用在输尿管软镜得到广泛应用的同时，对其应用的适用范围也在逐步深入。对一些传统治疗手段疗效欠佳的特殊病例，如多发肾结石、肾盏憩室结石、具有出血倾向、过度肥胖、肾脏解剖畸形、孕妇等特殊人群，输尿管软镜联合钬激光碎石术展示了其独到的技术优势

8、。马蹄肾结石马蹄肾为两肾的下极在脊柱大血管之前相互融合，肾盂因受到肾融合的限制，不能正常旋转，