成人急诊氧疗新指南

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1、万方数据临床急诊杂志2009年12月第lo卷第6期成人急诊氧疗新指南·323··国际动态·MarcoRiceal·2EmenueleBernardi2BrunoTartaglin02魏捷△燕小薇△译[关键词]成人；急诊；氧疗[中图分类号]R197．3[文献标志码]A[文章编号]1009—5918(2009)06—0323一04氧疗应是急诊最为广泛使用的治疗方法之一，但因为无人使用氧以外的任何气体作为安慰剂来进行盲法实验，也可能是由于涉及到我们每天都在呼吸着的空气中的一种气体，人们觉得无所谓的原因，因此氧疗也是缺乏有利证据的治疗方法之一。针对一些特定疾病的氧疗指南(如COPD患者的长

2、期氧疗)在既往文献中已有报道，但往往忽略了氧疗在急诊中的作用。英国胸科协会(BTS)近期出版的急诊氧疗使用指南填补了这一空白，尤其是对于危重患者的治疗口3。1病例病例172岁老年男性COPD患者，有吸烟史，长期接受支气管舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全(在家发生呼吸困难，并迅速恶化，以1L／rain氧流量鼻导管吸氧，动脉血氧饱和度Sat0。为84％)，由急救车送人急诊室。到达时使用的是氧气袋面罩吸氧，SatO：为95％。病例281岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难，查SatO：为94％。医生予以鼻导管氧疗，流量2L／m

3、in，患者SatO。提高到98％。2指南‘氧气作为一种药物，有其适应证、禁忌证和可能的不良反应。适应证和剂量都应该与其它治疗方案一致，并及时在病历上记录。氧气主要用来治疗低氧血症，这是文献中提到的唯一适应证。然而在临床实践中遇到呼吸困难的患者也常行氧疗，但其使用并不总是必需的，而且有时治疗目标也不明确，比如动脉血氧饱和度多少对患者是最好的。另外，氧疗也常用于呼吸困难(tP低氧血症)或有可能发展为低氧血症的患者，但1SchoolofSpecialisatiioninInternalMedicine，UniversityofTurin2SCEmergencyMedicineandDEA

4、，ASOSantaCeroceandCarle，Cuneo+△武汉大学人民医院急诊科(武汉，430060)目前尚无证据证明是否有效。对于有发展为高碳酸血症呼吸功能不全(如COPD)趋势的患者，尽管低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死亡速度快，但若氧疗不当，可能引起的高碳酸血症昏迷仍是非常危险的。但同时要注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。因此应该先对患者的病情和氧疗的风险进行综合的评估。之前提到的英国胸科协会(BTS)氧疗指南中，对出现上述一些情况的危重患者使用氧疗进行了论述。)指南主要针对急诊成年患者(16周岁以上)，包括重症治疗中的氧疗和有创或无创人工通气

5、中的氧疗。我们将回顾与氧疗相关的最新研究发现，希望能对我们临床中常见的问题有所帮助。2．1动脉血氧饱和度(SatO。)的价值以及低氧血症、缺氧、高碳酸血症和呼吸功能不全的定义对于70周岁以下的成人患者，正常的SatOz范围是96％～98％(70周岁以上患者是95％～98％)。在实际工作中，我们经常碰到一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者，尽管他们的临床情况是稳定的，但SatO：值也可在正常范围以下。另外，健康人在睡眠状态时Sat0：也可短暂降至90％。血氧分压(PaO：)与年龄有关，大气中氧分压随海拔升高而下降，因此血氧分压平均值的参考范围是(海平面呼吸空气时)99．9(18岁)～

6、88．8mm—Hg(64岁以上)。当患者处于仰卧位时(极其常见的体位)，血氧分压会增高大约6mmHg。二氧化碳分压(PaCO：)的正常值为34～45mmHg。为了方便描述，当Pa02低于60mmHg时(Sat()2在90％左右)为低氧血症。若伴有PaC0：正常或低于正常值，称为I型呼吸功能不全。体内氧浓度降低引起组织或肺泡缺氧，根据病因学，可分为低氧血症性，贫血性和组织中毒性。万方数据·324·当低氧血症伴有高碳酸血症(PaCO。)45mm—Hg)时，称为Ⅱ型呼吸功能不全。2．2什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证明是否有低氧血症?呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床

7、表现，但在患者身上并不会迅速表现出来或者不易发现(如贫血时)。通常患者表现为呼吸急促和心动过速，或间接征象，如兴奋或精神错乱。因此，低SatOz(低于80％～85％)、低灌注(休克状态)、贫血和一氧化碳中毒等情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。在这些情况下，应当进行动脉血气(ABG)分析，使我们能够正确地获得患者的PaCO。和酸碱平衡情况，以及准确Poz值。为了简化程序，对于所有呼吸困难或急症患者，我们都应该检测SatO：和EGA，并持续监测SatO：直至病情稳定，