成人急诊氧疗指南

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1、成人急诊氧疗指南《成人急诊氧疗指南》《临床急诊杂志》2009年12月第10卷第6期武汉大学人民医院急诊科翻译于英国胸科协会（BTS）-2008-10《成人长期氧疗指南》2015年11月爱尔兰胸科协会（ITS），主要目的是为家庭氧疗提供标准化的指导，主要设计成人长期氧疗患者的评估，夜间氧疗，流动氧疗，短脉冲氧疗，家庭氧疗，随访等成人急诊氧疗新指南氧气作为一种药物，（1）主要用来治疗低氧血症，这是文献中提到的唯一适应证。（2）呼吸困难的患者氧疗并不总是必需的，而且治疗目标也不明确。（3）因此氧疗也常用于呼吸

2、困难(非低氧血症)或有可能发展为低氧血症的患者，但目前尚无证据证明是否有效。（不反对）（4）对于有发展为高碳酸血症呼吸功能不全(如COPD)趋势的患者，尽管低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死亡速度快，但若氧疗不当，可能引起的高碳酸血症昏迷仍是非常危险的注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。病例172岁老年男性COPD患者，有吸烟史，长期接受支气管舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全(在家发生呼吸困难，并迅速恶化，以1L／Min氧流量鼻导管吸氧，动脉血氧饱和度Sat02为84％

3、)，由急救车送人急诊室。到达时使用的是氧气袋面罩吸氧，SatO2为95％。病例281岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难，查SatO2为94％。医生予以鼻导管氧疗，流量2L／min，患者SatO2提高到98％。1动脉血氧饱和度(SatO2)的价值以及低氧血症、缺氧、高碳酸血症和呼吸功能不全的定义(1)动脉血氧饱和度(SatO2)①对于70周岁以下的成人患者，正常范围是96％～98％(70周岁以上患者是95％～98％)。②一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的

4、患者，尽管他们的临床情况是稳定的，但SatO2值也可在正常范围以下。③健康人在睡眠状态时Sat02也可短暂降至90％。(2)血氧分压(PaO2)与年龄和海拔有关，因此血氧分压平均值的参考范围是(海平面呼吸空气时)99.9(18岁)～88．8mmHg(64岁以上)。所测得的SpO2与血气分析测得的SaO2之间存在一定的差异。计算公式分别为:动脉血氧饱和度(SatO2)与脉搏氧饱和度（SpO2）的关系由公式不难看出,通常情况下,SpO2值要稍大于SaO2值,且在一些特殊的病理情况下(如一氧化碳中毒、高铁血红

5、蛋白血症等其他因素的干扰下)SpO2不能真实可靠地反映SpO2,故SpO2在多数情况下虽可减少血气分析的次数,便于及时发现病人是否存在低氧血症、组织灌注不足等异常情况,但不可完全替代动脉血气分析所测得的SaO2。脉搏氧饱和度监测在急诊及创伤外科中的临床应用杜喜英护理研究2004年7月第18卷第7期下半月版影响SpO2的因素1、COHb的影响、MetHb的影响2、Hb量的影响Hb即使为23g/L～87g/L(2.3g/dl～8.7g/dl)(贫血),SpO2仍可准确地反映SaO2，但是在缺氧时,SpO2在

6、一定程度上易于低估SaO2,Hb量越低，这种低估的程度越高。（缺氧时，Hb量越低，SpO2在一定程度上易于低估SaO2）3、低灌注的影响心输出量(cardiacoutput)的降低、低温、体循环血管阻力的增加、休克、血管收缩剂的应用等导致组织低灌注的因素可造成SpO2的信号减弱、SpO2的数值不能读取或错误的SpO2低值。（SpO2不能读取或偏低）4、其他因素：如染料，用药，指甲，外周光等SpO2与PaO2的关系Sao2与PaO2相对应表Sao2（%）50607080909192939495969798

7、99PaO2（mmHg）2731374457606366697481921101592、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证明是否有低氧血症?呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现，低SatO2(低于80％～85％)、低灌注(休克状态)、贫血和一氧化碳中毒等情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。在这些情况下，应当进行动脉血气(ABG)分析，使我们能够正确地获得患者的PaCO2和酸碱平衡情况，以及准确PO2值。3、给氧方式的选择鼻导管：最常用的低流量系统(患者耐受性好，价格便宜)，缺点是供

8、氧浓度不精确，不恒定(约24％为1L／min，40％为5～6L／min)简易面罩：氧流量为5～10L／min，氧浓度为40％～60％。氧流量不能低于5L／min，以避免患者再次吸入Co2。文氏管面罩：空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度，以24％～28％～35％～40％～60％的设定值递增。正是因为有这种设定方式，我们不用通过提高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者很有效)。连接储存袋的高浓度面罩：氧流量为10～15L／min，氧浓度为60％～