腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床运用

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1、腹腔镜胆总管探査一期缝介的临床运用［摘耍］冃的：探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合的可行性、手术方法及技巧。方法：对我院2002年2月〜2008年10月实施的48例腹腔镜胆总管探杏并一期缝合的患者资料进行回顾性分析,并分析治疗效果。结果：平均手术时间(85±20)min,术中平均出血(30±15)ml；并发症3例，其中，胆漏2例，腹腔内出血1例；平均住院吋间(6.3±4.0)d,随访4个月〜6年，未见胆道残余结石及胆管狭窄。结论：腹腔镜下胆•总管探查一期缝合疗效确切，具有住院时间短、痛苦少、恢复快的优点，是一种安全有效的方法，值得推广。［关键词］腹腔镜；胆总悸结石；一期缝合［中图分类号］R65［文献

2、标识码］C［文章编号11673-7210(2009)05(b)-167-02TheclinicalapplicationoftheprimarysutureofcommonbileductafterlaparoscopiccommonbileductexplorationYANGNan,LANQiang,ZhangXiaozhou(DepartmentofLiverandGal1Surgery,theFirstPeoplesHospitalofZigong,Zigong643000,China)［Abstract］Objective:Toexplorefeasib订ityandtoinvest

3、igatethewayandskillofcommonbileductexplorationunderlaparoscopywithprimarysuture.Methods:Retrospectively,thetherapeuticefficacyof48patientswiththeindicationsofexplorationofcommonbileductwereanalyzedandallthecasesweresubjectedtoprimarysutureafterlaparoscopiccommonbileductexploration.Results:Al148cases

4、werecured.Averageoperatingtimewas(85±20)minandaveragebloodlosswas(30±15)ml.Complicationsineludedintraperitonealbleeding(1cases),bileleakage(2cases).Meanoperativehospitalstaywas(6.3±4.0)days.Thepaticntswerefollowedupfor4months一6yearsandnobiliaryductstrictureortheremainedbilestonesinbileduct.Conclusio

5、n:Iftheindicationisproperlymastered,theprimarysutureexplorationofcommonbileduetcanbesafeandfeasibleafterlaparoscopiccommonbileductexploration.［Keywords］Laparoscopy；Choledocholith；Primarysuture我院2002年2月〜2008年10月实施腹腔镜胆总管探查一•期缝合(laparoscopiccommonbileductexplorationandprimarysuture)48例，术后疼痛轻、进食早、恢复快、住院

6、吋间短、医疗费用低、效果满意。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组男26例，女22例；年龄26〜70岁，平均40.5岁；病程5个月〜7年。术前经B超和(或)ERCP证实为胆囊结石合并胆总管结石42例，6例胆总管结石。临床上都有腹痛、腹胀及消化道症状，黄疸28例。既往有上腹部手术史3例。急诊手术2例。合并糖尿病8例，高血压10例，冠心病2例。1.2手术操作①切除胆囊：穿刺孔棊木同腹腔镜胆囊切除术，于脐上缘、剑突下4cm、右锁骨中线肋F2cm、右腋前线肋下3cm各作长度分别为1.0,1.0.0.5、0.5cm小孔，建立气腹后常规先解剖出胆囊管上一枚钛夹后暂不切断，先不切除胆囊，牵引胆囊颈可利

7、于显露胆总管。②切开胆总管：用电凝钩切开皿总管前壁，并用电剪轻轻剪开1.0〜2.0cm,注意胆总管取纵向切口，尽量一次平直切开，以避免対合不良。将胆道镜从剑突下主操作孔伸入，探查胆总管下段及肝內胆管各分支，了解有否残超结石、狭窄及炎症程度，发现结石用取石网取出。从剑突下通道以开腹手术用的胆道探条及取石器械结合胆道镜进行胆道探杏与取石，减少手术成本，降低手术难度。③一期缝合胆总管：缝合针线宜细，一般