胆总管切开探查一期缝合的临床分析.doc

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1、肚总管切开探杳一期缝合的临床分析【关键词】，胆总管【摘要】目的探讨胆总管切开探查或収石后一期缝合的可行性及适应证。方法总结我院2003年8月〜2004年10月开展胆总管切开探杳或取石后一期缝合14例临床经验。结果胆总管切开探查或取石一期缝合未见胆漏等严重并发症，住院吋间明显缩短。结论严格选择适应证，服总管探查后行一期缝合是安全有效的，有利于患者康复和改善预后。【关键词】胆总管；一期缝合[Abstract]ObjectiveTheaimofthisstudyistodiscussthefeasib

2、ilityandindicationsforprimarysutureoftheincisioninonestagepostcholedochotomy.MethodsTheclinicaldataon14patientsundergoingexplorationofcommonbileductwerereviewed,whoreceivedprimarysutureoftheincisioninonestagefromAugust2003toNovember.ResultsComplicati

3、on(especiallybileleakage)oftheincisioninonestagepostcholedochotomywasnotfound.Patientsinthetimestayinginhospitalwereless.ConclusionPrimarysutureoftheincisioninonestagepostcholedochotomyissafeandeffective,couldbeperformedinmostpatientsreceivingcholedo

4、chotomy,whichishelpfultotherecoverandprognosisofpatients.【Keywords]commonbileduct;primarysutureoftheincisioninonestage传统观念认为，胆总管切开探杳术后放置T管是常规的于-术步骤，胆总管不能一期缝合。但T管引流可引起一些较严重的并发症，如T管误拔或脱出引起胆汁性腹膜炎、拔管困难、胆道出血、引流管折断存留于胆道、拔管后胆痿、T管刺激胆管壁致服管舉增生狭窄、管道逆行性感染。我院于200

5、3年8月〜2005年9月期间开展的胆总管切开探查一期缝合32例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本纽男13例，女19例，年龄32〜56岁，平均44岁，均为胆囊结石合并胆总管结石。术前B超、CT或MRCP检查无肝内胆管结石。术中发现胆总管直径1.2cm10例，＞1.2cm22例，胆总管壁有不同程度的增厚。1.2手术方式全纽均采用开腹胆囊切除，胆总管切开纤维胆道镜下取石，取石后胆总管下端可通过0.4cm导尿管，同时用纤维胆道镜观察肝外胆道全貌，了解胆道远端、近端有无狭窄，有无胆管残留结石，十二

6、指肠乳头开闭良好、胆总管下端通畅，尽量减少金属胆道探子对肚总管下端的机械刺激。常规丝线缝合胆总管，Wilson孔放置胶管引流。1.3术后处理术后应用解痉药物硫酸镁，防止Oddi括约肌痉挛引起月H道压力增高，常规应用抗生素，腹腔引流放置3天以上，密切观察腹腔引流液的性质及引流量。2结果本纽•病例均痊愈出院，无胆一漏发生。术后平均住院8天，术后随访4个月〜2年，无胆道残石、胆道狭窄及胆道感染。3讨论自Kehrl889年应用T管引流以来，胆总管切开探查后关闭放置T管一直沿用至今，[2成为―-种常规，其

7、疗效己被广大外科医生所公认。但T管放置可能引起一系列并发症，如T管误拔或脱出引起胆汁性腹膜炎、拔管困难、胆道出血、引流管折断存留于胆道，拔管后胆痿，胆汁外流所导致的水电解质紊乱及对消化的影响、围手术期护理较复杂、病人住院时间长加重了病人的心理负担和经济负担。本纽32例病人资料表明，应用纤维胆道镜进行肝外月I!道的探查和取石，胆总管切开一期缝合，其月H道残石率、胆•道并发症发生率低，平均住院8天，较传统放置T型管引流住院时间明显缩短。Seale等［1］总结89例胆总管切开一期缝合，住院时间3.6天

8、，病人可在5〜10天恢复工作。Sikic等［2］对比分析服总管切开一期缝合与放置T管引流病例，认为胆总管切开一期缝合具有并发症少、费用低等优点。笔者的研究和上述资料表明，服总管切开一期缝合是安全可行的，具有明显优点。然血，并非所有胆总管切开都可以一期缝合，应该严格掌握其适应证、禁忌证。其适应证为：（1）胆总管直径足够宽，本纽资料选择直径在1.2cm以上，避免缝合后造成胆总管狭窄；（2）无肝内胆管结石，胆总管内结石已収尽者；（3）十二指肠乳头开闭良好；（4）减少对Oddi括约的刺激，本纽•采用0.