胆总管探查术后一期缝合术临床应用体会

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1、胆总管探查术后一期缝合术临床应用体会　　【摘要】目的分析研究腹腔镜胆总管探查术后一期缝合临床应用的可行性及价值。方法对2012年1月～2012年10月实施的34例腹腔镜胆总管探查并一期缝合的患者资料进行分析。结果34例患者手术均获成功，平均手术时间（60±36）min，平均术后住院时间（5.7±2.8）d术后均无胆漏，随访期间无胆管狭窄及结石残留等并发症。结论在严格掌握适应证的情况下有选择的行胆总管一期缝合是安全的，且具有恢复快及术后并发症少等优点，值得在临床推广使用。【关键词】腹腔镜；胆总管；一期缝合术；应用体会临床上

2、逐渐应用胆总管切开探查一期缝合胆管技术[1]。作者自2012年1月～2012年10月期间对34例行腹腔镜+LCBDE手术的患者的胆总管进行了I期缝合，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者34例，男11例，女23例，年龄24～80岁，平均53.6岁。手术前经过B超、CT或MRCP等技术被诊断是胆总管结石或胆总管扩张病例；胆总管结石病例为单发或多发情况，结石直径0.2～1.1cm，平均0.5cm，胆总管直径约为9～224mm。合并胆源性胰腺炎者3例，合并高血压病9例，合并糖尿病者6例，合并冠心病1例。1.2治

3、疗方法所有患者均采用气管内麻醉，患者呈分腿平卧位，头高脚低，左倾15°。腹腔镜置于患者右侧头端，术者站在患者左侧，持镜助手站在患者两腿间，器械护士站在患者右侧脚端。脐部做小切口，造气腹压力为13mmHg，四孔法操作。游离胆囊三角，超声刀闭合胆囊动脉，游离胆囊管，在胆囊管根部以hem-lok结扎胆囊管，若胆囊管较短，也可先不切断胆囊管，方便牵拉暴露胆总管。于胆囊管分叉与十二指肠上缘间暴露胆总管前壁，锐性剪开胆总管约1cm。胆道镜探查取石后，若胆道镜不能进入十二指肠肠腔，则使用输尿管导管通过胆道镜扩张Oddis括约肌，只要4

4、号输尿管导管可以通过括约肌进入十二指肠，则认为胆总管远端通畅。保证胆总管远端通畅后，使用5-0Dexon线连续缝合胆总管壁全层，针距1～2mm，边距1～2mm。第一层缝合完成后，冲洗腹腔，再使用白色方纱擦拭创面，检查有无胆漏，若存在纱布黄染则仔细检查，必要时补充缝合。继续用5-0Dexon线在胆总管表面的结缔组织做2～3个“8”字缝合减少张力，手术完毕后除胆管及周围组织炎症水肿严重或并发糖尿病外，均无需放置引流。2结果34例患者手术均获成功，无中转开腹，4平均手术时间（60±36）min，平均术后住院时间（5.7±2.8

5、）d术后均无胆漏，患者均术后8h恢复进食流质，24h内鼓励下床活动。术后随访6～12个月，均获得随访，无死亡病例。随访期间两组患者均未出现黄疽、胆管炎、胰腺炎和胆管狭窄，复查肝功能正常，超声未见胆管扩张和结石。3讨论T管引流术后需较长时间留置以保证其周围窦道的形成以便拔管，延长带管时间无疑会给患者带来更多的不便及心理压力，并存在发生并发症的潜在风险。研究显示，与T管相关的并发症发生率，腹腔镜组为13.8%，开腹手术组为15.5%。T管延迟拔除所带来的负面影响，降低了LCBDE的微创意义[2]。临床实践亦证实，只要肝内胆管

6、无残余结石，胆总管下端通畅，胆道冲洗充分，缝合可靠，可行一期缝合，胆漏发生率低，疗效满意。胆总管一期缝合要遵循以下几点：①术前排除肝内胆管结石。②术中确保胆道无残留结石；胆道冲洗必须充分。③胆总管远端通畅，能轻松通过5mm金属探子或12号导尿管。④术中避免过多刺激远端壶腹部，不宜反复探查。⑤胆总管周围组织分离不能过多，切开不宜太长，以取出结石为宜。李盛泽等[3]回顾性分析施行腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术78例患者的临床资料，结果手术均获成功，无一例中转开腹，1例胆道残余结石，4经ERCP造影确认后取出；4例术后胆漏，予保守

7、治疗后痊愈。术后平均住院6d，均无严重并发症发生。说明腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术操作具有安全、可靠、有效、微创的优点。本组资料中，34例患者手术均获成功，无中转开腹，患者均在术后8h恢复进食流质，24h内鼓励下床活动。术后随访6～12个月，均获得随访，无死亡病例，取得了较好的临床效果。总之，选择合适病例，具备腹腔镜和胆道镜设备，术者具备娴熟操作技术，行腹腔镜胆总管探查术后一期缝合是安全、可行的，具有创伤小，并发症少，是一种安全有效的微创手术技术。参考文献[1]黄圭.腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合与T管引流术的对比分析.吉林医学

8、，2011，32（36）：7671-7672.[2]郑光威，张寰，冯秋实.腹腔镜胆总管探查术后胆管一期缝合的临床应用分析.中国内镜杂志，2011，17（8）：798-801.[3]李盛泽，杨波，陈学敏，等.腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合的临床研究.吉林医学，2012，33（33）：7316.4