腹腔镜胆总管探查术后一期缝合56例体会

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1、腹腔镜胆总管探查术后一期缝合56例体会王学祥1陈益军1邹圣海1吴晓波1陈晚平21.平容县人民医院湖南岳阳414200;2、湖南省人民医院湖南K:沙414000【摘要】目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCDE)术后一期缝合的可行性。方法选择性地对56例有LCDE指征的患者行LCDE,术后一期缝合胆总管，回顾性分析其治疗效果。结果木组病例均获痊愈，平均手术时间(80.25+21)min,住院时间(6.23+0.35)天，无切口感染、胆漏等并发症发生，3年后随访无结石复发或胆道狭窄情况。结论LCDE术后一期缝合胆总管是安全可行的，但必须严格掌握适应症，谨慎应用。【关

2、键词】腹腔镜胆总管探查；一期缝合：适应症[AbstractJObjectiveToinvestigatethefeasibilityinthepatientswiththeprimarysutureafterlaparoscopiccommonbileductexploration(LCDE).Methodsthetherapeuticefficacyof56patientswiththeindicationsofexplorationofcommonbileductwasretrospectivelyanalyzedandallthecaseswass

3、ubjectedtoprimarysutureafterLCDE.Resultssatisfiedoutcomewereobservedinallthe56cases..Theoperativetimeandpostoperativehospitalstaywere(80.25+21)minand(6.23+0.35)daysrespectivelyandnobileleakage,woundinfectionoccurred.Noresidualeffectsofthecalculusandstrictureofbileductobservedinth

4、ethreeyearsfollowup.ConclusionTheprimarysutureexplorationofcommonbileductcanbesafeandfeasibleafterLCDE.Buttheindicationofitshouldbegraspedstrictlyandappliedcautiously.[Keywords]laparoscopiccommonbileductexploration；primarysuture；indication自Kehrl889年首次创用T管引流以来【1】，在胆总管探查术后放置T管已成为常规

5、，但放置T管后存在多种弊端也逐渐引起了临床工作者的重视。随着临床技术的发展，胆总管探查后一期缝合己开始在临床上有选择地应用。我院于2009年8月至2015年8月共行腹腔镜胆总管探查术（LCDE）后一期缝合56例，疗效满意，报告如下。1.临床资料1.1一般资料：56例患者，其中男性18例，女性38例，年龄24-68岁，平均年龄（45+3.8）岁。其中胆囊结石合并胆总管结石35例，单纯胆总管结石13例，阴性探查7例，胆道蛔虫1例。全组均无胆管手术史，无急性胆管炎临床表现，入院吋合并轻度阻塞性黄疸7例，合并高血压，冠心病9例，糖尿病12例，合并慢性支气管炎，肺

6、气肿5例，均为择期手术，术前经B超及MRCP确诊，胆总管增粗约1.2—1.8厘米，胆总管单发结石41例，2—3个结石7例。1.2手术方法：气管插管全麻，按LC气腹后置鞘（四孔法），游离胆囊床，处理胆囊动脉，显露三管一壶腹（胆囊管，胆总管，肝总管，胆囊壶腹），提起胆囊，显露胆总管十二指肠上段，穿刺针穿刺确认胆总管无误后，小圆针缝合胆总管一针作牵引，剪开胆总管，上下纵行延长约1厘米，从剑突下鞘置入5毫米纤维胆道镜，胆道上下探查，网篮套取结石，确定肝内胆管及胆总管下段无结石残留，胆道镜网篮可顺利通过十二指肠乳头开U进入十二指肠，冲洗胆道后，胆总管予5—0的可吸

7、收缝线缝合，文氏孔留置腹腔引流管，从右侧腋中线小孔引出。胆囊从剑突下孔取出。2结果：本组手术病例均获痊愈,平均手术时间（80.25+21）min,住院吋间（6.23+0.35）天，术后腹腔引流量（30+15）毫升，一般3天左右拔除腹腔引流管。术后24小吋进食流质饮食，第二天多能下地活动。术后常规抗生素治疗5天，无一例切口感染，无一例胆漏，3年后随访无一例病人结石复发或胆道狭窄情况。3讨论胆总管切开T管引流术是治疗胆总管结石的经典术式［2］，但T管引流术后长期带管引流导致胆汁大量丢失发生电解质紊乱而消化不良，影响术后生活质量［3】，T管技术上处理不当，发生

8、胆管狭窄［4］等。如何最大程度以微创理念服务于人民群众，是广大外科工作者持之以恒