腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合43例临床分析

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1、腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合43例临床分析袁星赵凡仪(解放军457医院普外科湖北武汉430012)【摘要】目的探讨腹腔镜肭总管探查(LCBDE)术后肭总管一期缝合的手术方法、适应症及疗效。方法回顾性分析43例行LCBDE术后行胆总管一期缝合者临床资料，总结治疗疗效。结果43例均获手术成功，无中转手术，术后无结石残留，4例发生胆漏，1例发生肭管炎，经治疗后均顺利出院。结论在严格选择适应症的情况下LCBDE术后行胆总管一期缝合不增加术后并发症，能缩短术后引流时间，减少住院费用，手术安全可行。【关键词】腹腔镜肭总管探查一期缝合肭道镜检

2、查【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0011-02m总管切开肭道探查是肝肭外科常规手术，随着微创理念在临床的发展，腹腔镜胆总管探查(laparoscopiccommonbileductexploration,LCBDE)布临床上己经逐步取代常规胆总管切开探查术，但是，在LCBDE术后放置T管引流容易引发一系列并发症[1],微创手术的优点此时无法在临床得到完全体现，而且临床上有观点认为术后急性一期缝合更为合适[2-3],开展争论较多，木文回顾性分析了我院2009年1月-2012年1

3、2月期间成功实施LCBDE手术的43例患者临床资料，旨在探讨腹腔镜肭总管探查术后肭总管一期缝合的手术方法、适应症及疗效，以期能为临床医牛.对治疗方式的选择提供参考，结果如下。1资料与方法1.1临床资料在2009年1月-2012年12月期间我院井有43例患者行LCBDE手术治疗，患者手术原发疾病为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管直径≥8mm。43例患者其中男性20例，女性23例，年龄最小32岁，最大73岁，平均58.29岁，有腹痛症状33例，伴有黄疽17例，有发热6例，均无腹部胆道手术史者，术前胆总管直径平均12.73mm。病例纳入

4、标准及适应症：（1）术前检查排除肝内胆管结石、蛔虫、恶性肿瘤及胰腺炎等，术中应用胆道镜确定胆总管结石已取浄，肝内胆管未见结石。（2）服总管直径≥8mm，胆总管下端通畅，无乳头严重水肿功能良好。（3）胆总管壁炎症较轻，无严重水肿，局部组织解剖清晰。（4）无附加其他人型手术。（5＞梗阻性黄疽吋间不长II较程度较轻，或肝功能受损不严重。1.2仪器及方法1.2.1仪器所奋电视腹腔镜系统为H本产Olympus腹腔镜，配套的纤维胆道镜。1.2.2方法患者术前均拟行手术为LCBDE术式，麻醉采用气管插管下全麻，患者诱导麻醉常规后进行气管插管，

5、行机械通气维持呼吸。在脐上缘或脐孔作为第一入口，做一约12mm长切口，置入Trocar,然后注入二氧化碳形成人工气腹，压力维持在12-14mmHg之间，二载化碳流量为l-10L/min。后在第一入口置入腹腔镜视头，取剑突下与右锁骨中线肋缘下两指取约12mm长的第二入口，右前线平脐位置约5mm长的第三入口，在镜头观察下降Trocar戳入腹腔，后置入操作器械，先观察腹腔脏器及胆囊三角整体情况，后分离胆囊管及胆囊动脉，用钛夹进行钳夹暂不进行离断处理胆囊，在胆总管壁纵向切开一1.0-1.2cm切口，在腹腔镜下用胆道镜进行胆总管探査，冇结石将结

6、石通过取石篮取出，结石较人或嵌顿情况下可用取石钳取石，取石冋吋探查Oddis括约肌与十二指肠乳头幵闭蠕动情况及有无明显水肿，能否阻力通过胆道镜头，结合术前检查探查无残余结石后，胆总管切口使用用4-0薇荞可吸收线间断全程缝合胆管壁，边距及针距控制在2.0mm左右，缝合完毕后清理术野，用洁净干纱条轻压缝合处，检查是否漏胆汁,然后将胆囊动脉及胆囊管进行离断处理，并且从操作孔拿出胆囊，在Winsdow孔处留置引流管，与右锁骨中线肋缘下戳孔穿出。观察胆囊三角无活动性出血,胆囊管及胆囊动脉离断出无出血,进行冲洗，取出操作器械，缝合操作孔小切U。2

7、结果2.143例患者手术均顺利完成，均未发生腹腔脏器损伤、出血、动脉损伤、肝损伤等并发症，无中转，手术吋间平均在98.3±14.76min,术中出血平均在118±20.75ml之间，腹腔引流吋间在3-5天之间，术后冇4例出现胆漏，其中1例行ERCP胆道支架后缓解，3例积极保持引流通畅后均治愈，术后有胆管炎1例，予以抗炎后缓解，平均住院吋间3-7天，所有病例出院后随访2-24个月，未见结石残留。3讨论随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜胆总管探查（LCBDE）术已成为胆道结石等疾病治疗的主流，但是在放置T管或一期

8、缝合存有较大争议，各有其理由,在胆道探查术后需要放置T管引流以起到胆道减压引流、防止术后胆管狭窄及利于残留结石排出作用，在最初的应用过程中T管引流确实减少了探查术术后胆道压力过高等原因导致的胆瘘等并发症的发生，显示出其冇