胆总管探查胆管一期缝合术的治疗体会

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1、胆总管探查胆管一期缝合术的治疗体会罗坤(四川安岳县人民医院肝胆外科四川资阳642350)【摘要】目的探讨胆总管一期缝合的疗效及临床适用人群。方法回顾性分析我院80例胆•总管结石患者。40例行一期胆总管缝合术，40例患者行T管引流术。观察术后胆汁漏、胆管狭窄、胆管残余结石等指标。结果胆汁漏及胆总管残余结石二者均无显著性差异(P>；0.05)；二组均无胆管狭窄发生；住院时间胆总管一期缝合组较胆总管T管引流组明显缩短；住院费用胆•总管一期缝合组较胆•总管T管引流组明显减少。结论胆总管直径大于1.8cm者进行胆总管一期缝合的疗效与T管引流术无差异，并可以有效降低住院时间

2、和减少住院费用。【关键词】胆总管探查胆管一期缝合治疗体会【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0039-02TheTreatmentExperieneeofPrimarySutureafterExploratoryCholedochotomy[Abstract]Objective:Discussthecurativeeffectofprimarysutureandtheclinicalapplicablepeople.Methods:80patientsofcholedocholithiasiswereanalyz

3、edretrospectively.40patientswereoperatedbyprimarysutureaftercholedochotomy.40patientswereoperatedbyT-tubedrainageforcholedochotomy.Observewhetherpatientshadbileleakage,biliarystricture,retainedcalculusornot.Result:Therateofbileleakageandbiliarystricturewerenosignificantdifference(P>

4、0.05).Therewasnobiliarystrictureintwogroups.Thehospitalstaysandhospitalizationexpensesofprimarysuturegroupweresignificantreduced(P<0.05).Conclusion:ThecurativeeffectofprimarysuturewasnosignificantdifferencecomparedwithT-tubedrainageforcholedochotomywhenthediameterofcommonbileductwas

5、morethan1.8cm.Thehospitalstaysandhospitalizationexpensesofprimarysuturegroupweresignificantreduced.【Keywords】ExploratoryCholedochotomyPrimarySuturetheTreatmentExperienee胆总管探查术胆管一期缝合术在全国尚未得到广泛认可。但是随着胆总管T管引流术的诸多缺点及并发症的出现，胆总管一期缝合术已被广泛关注，接受并应用。我们选取我院2008年以来80名胆总管结石患者进行冋顾性研究，来探讨胆总管一期缝合的疗效及适

6、应人群。1、资料与方法1.1一般资料我院2008年以来80例胆总管结石患者进行回顾性研究,80例胆总管结石患者均无肝内胆管结石。其中胆总管探查后T管引流患者40例，胆总管探查术后一期缝合患者40例，均为第一次手术，且两组年龄、Child肝功能评分（见表1）、两组胆总管直径（腹部彩超）比较均无显著性差异（见表2）。表1Child肝功能评分标准表2两组临床资料比较1.2治疗方法胆总管结石若合并胆囊结石，首先常规切除胆囊（做到胆囊管不留过长）。剪开肝十二指肠韧带，穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，1号丝线缝合胆总管前壁作牵引，在两根牵引线间切开胆总管前壁并延长到2-3cm左右，

7、用取石钳取净胆总管结石，胆总管放置导尿管用温盐水反复冲洗多次，胆总管下端能通过4・9#胆道探子，证实通畅无狭窄，术中经纤维胆道镜仔细检查明确胆道无结石残留后，胆总管前壁开口用4・0微乔（VICRYL1.5mebric/ph.Eur）可吸收缝线全层连续缝合，针距1.5・2.0mm,边距提拉缝线张力适中，缝合后在胆总管切口处置一小块干纱布，放置2・3分钟，以确保胆管无服漏。局部拭干后喷涂医用生物蛋白胶，小网膜孔处常规放置多孔负压引流管接负压球。1.3观察指标我们选取以下比较有临床意义的指标进行比较：胆汁漏,胆管狭窄，胆管残余结石是衡量胆总管一期缝合术安全有效性的重要