胺碘酮治疗左心衰竭伴阵发性房颤68例临床观察

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1、胺碘酮治疗左心衰竭伴阵发性房颤68例临床观察胺碘酮治疗左心衰竭伴阵发性房颤68例临床观察［中图分类号］R54［文献标识码］B［文章编号］1005-0019(2009)7-0062-02第一作者简介:吴柱强(1972.11-),男，湖南常宁人，临床医学本科学历，中华医学会心血管病学分会会员，心内科主治医师。第二作者简介:柏太柱，男，湖南远县人，心内科主任医师,现任衡阳市屮心医院心血管内科副主任。［摘要］目的:观察使用胺碘酮治疗有症状的左心收缩功能障碍的心力衰竭伴阵发性快速房颤患者的临床疗效、复律时间及安全性。方法:68例左心

2、衰竭伴阵发性房颤患者在常规强心、利尿、扩血管、抗栓塞、ACEI等治疗的同时，均给予胺碘酮静脉用药一天后口服维持1个月，观察其房颤控制情况、复律时间、心功能变化、药物不良反应。结果胺碘酮成功转复阵发性房颤患者38例,复律时间多在两周内，心室率控制良好18例,总有效率为82.4%o1个月时66例(97.1%)患者心功能明显改善。未见恶性心律失常、严重低血压、肝肾功能损害等不良反应发生。结论胺碘酮治疗有症状的左心收缩功能障碍的心力衰竭伴阵发性快速房颤患者疗效显著，不良反应小。［关键词］胺碘酮;左心衰竭;阵发性房颤心房颤动是仅次于

3、早搏的最常见的心律失常之一，阵发性房颤(发作持续〈7天)发作时可明显降低心输出量，诱发或加重心功能不全。有症状的左心收缩功能障碍的心力衰竭患者合❷快速房颤时必须尽快恢复窦律或控制心室率治疗［1］。胺碘酮目前作为有效而安全的抗合并心衰的心律失常药已在临床广泛应用。现总结我院及衡阳市中心医院2004年1月至2008年12月使用胺碘酮治疗左心衰竭伴阵发性快速房颤患者68例的临床观察结果如下：1对象与方法1.1入选对象及一般情况：以2004年1月至2008年12月在我们两院心内科住院的心功能II、III、IV级的左心收缩功能障碍的

4、心力衰竭伴阵发性快速房颤患者68例为研究对象，入选患者阵发性房颤每周至少发作2次,每次至少持续30min,或每Fl发作数次，每次持续数分钟以上。其中男46例，女22例;年龄最大72岁，最小54岁，平均年龄68.1岁。原发病分别为冠心病(含陈旧性心肌梗死)32例，高血压性心脏病30例，风湿性心瓣膜病4例,扩张型心肌病2例,均符合WHO的诊断标准。在临床体格检查分析后,再进一步通过普通心电图、24小时动态心电图确诊为阵发性快速房颤。根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准,心功能II级4例,心功能III级48例，IV级16

5、例,左心室射血分数(LVEF)均〈0.40,平均为0.36。排除严重肝肾肺功能不全、碘过敏、糖尿病及甲状腺疾患。1・2方法:在常规吸氧、维持水电解质平衡、治疗原发病的同时所有患者均应用了阿斯匹林或华法林、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、螺内酯、硝普钠或硝酸酯类等药物。在此基础上予以胺碘酮150mgl0min内静脉推注，继以lmg/min微量泵维持6h,后改为0.5mg/min继续用药,24小吋内静脉胺碘酮总用量为lOOOmg左右。静脉给药同时了口服胺碘酮片剂0.2g,3次/d;1周后0.2g,2次/d;再1周后0.

6、l~0.2g,1次/d并维持至1个月。1.3观察指标:所有患者在住院的第一周均行24h心电监测，在静脉用药前后…小吋或病情突然变化吋作好心电图记录。具体观察血压、脉搏、心率、心律的变化及复律吋间，详细询问患者自觉症状和可能的不良反应，密切观注Q-T间期变化。如出现临床症状不稳定者，均立即减少用药量或停止试验。住院期间还须详细记录患者心衰的症状和体征变化。1个月时再评测心功能一次,并完善胸片、肝肾功能、甲状腺功能等检查。1.4房颤的疗效评定标准:显效:心房颤动转复并维持为窦性心律；有效:阵发性房颤发作减少80%以上(吋间和次

7、数),静息吋心室律控制在60次/min〜80次/min,运动时90次/min〜115次/min;无效:未达到显效或有效标准。1.5心功能的疗效评定标准:显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善。2结果2.1对房颤的疗效:显效38例(55.9%);有效18例(2605%);无效12例(17.6%):总有效率为82.4%。1.2显效患者复律时间:第1周内复律22例(57.9%);第2周内复律12例(31.6%);第3、4周内复律4例(10.5%)。1.31个月时心功能的疗效:显效40例(58.8%);有效

8、26例(38.2%);无效2例(2.9%);总有效率为97.l%o1.4不良反应发生情况:治疗前后肝、肾功能对比无显著变化。用药笫1周有18例(26.5%)患者出现过恶心、食欲不振等症，减量后上症逐渐消失。心电图显示用药前2周有6例(8❷8%)患者出现过Q-T间期延长，但均〈0.5s,经减量后略有恢复，