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1、艾滋病合并感染黑热病的临床分析【关键词】利什曼原虫黑热病亦称内脏利什曼病，是一种对人体危害严重的人兽共患寄生虫病。此病多山携带杜氏利什曼原虫前鞭毛体的媒介白蛉叮咬而受感染[1]。其症状主要表现为长期不规则发热，常是双峰热型，伴脾、肝、淋巴结肿人[2]o本病多发生在长江以北的广大农村，涉及16个省、市、自治区[3]，南方极少见。我院近期收治2例艾滋病患者合并感染黑热病，现分析如下。I临床资料1.1对象佛山市三区人民医院住院患者。1.2病例资料例1：患者，男，31岁。主因咳嗽、气促、发热、消瘦3个月，于2001年11月14口入我院
2、。患者入院前3个月，无明显诱因出现咳嗽、气促、发热、消瘦，气促以活动后明显，无胸闷、胸痛;咳嗽以夜间平卧为其，无痰，呈刺激性干咳;发热呈间歇热，无畏寒，无明显盗汗。一直在木市某镇乡村医生处服中药治疗(诊断不详)。近來因病情明显加重，遂前來我院。门诊以“肺炎、肺结核”收住我院内科。患者发病以来无心悸、黄疸及出血点、无浮肿等症状、精神及饮食差、体重较前明显减轻。体检:患者神志清楚，表情痛苦。全身浅表淋巴结对触及，约黄豆大小，肝、脾肋下未触及。双肺呼吸音弱，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。颊粘膜糜烂，舌
3、见口色斑点状物附着。见患者手臂有多个针孔，怀疑其有吸毒史。实验室检査:白细胞2.1X109/L,中性分叶粒细胞0.9,嗜酸粒细胞0.02,淋巴细胞0.08,中性粒细胞胞浆见中毒颗粒，红细胞2.68X1012/L,血红蛋A70g/L,血小板160X109/Lo血GPT50U/L,GOT56U/L,乳酸脱氢酶464U/L,白蛋白26.6g/L,球蛋白34.50L,白/球蛋白比值为0.8,IgG7.0g/L,IgA4.8g/L,IgM0.9g/L,C30.3g/L,C40.14g/L,C反应蛋tl20mg/L,癌胚抗原13ug/L,
4、抗“0”、类风湿因子阴性，血沉91mm/h,铁蛋tl>500Ug/L,功能止常，血培养无菌生长，肥达、外斐试验阴性。本院检杳H1V抗体阳性，后经广东省艾滋病预防与控制屮心验证予以证实，骨储涂片作瑞氏染色，见巨噬细胞内分布人量杜氏利什曼小体，原虫细胞质是淡蓝或淡红色，胞膜薄，内有一个较人而明显的I员I形核，染成紫红色，位于虫体的一侧。动基体(Kinetoplast)位于核旁，着色较深，细小、杆状[2]。易于与其他原虫相区别，所以确诊为黑热病合并感染。B超示脾稍大;心电图示心肌劳损。CT示双肺浸润型肺结核，双侧胸腔中等屋积液。淋巴
5、结纽织活检:黑热病淋巴结炎。例2:患者，男，29岁。因无明显诱因出现发热、畏寒、乏力2个多月，于2003年11月13日入我院。患者入院前，无明显诱因出现发热、畏寒、乏力，发热无周期，伴头晕、头痛,无恶心、呕吐。曾在戒毒所医院就诊治疗，症状未见好转，并于10天前出现牙龈出血，吞咽欠佳，腹痛，排黑便，症状反复，遂前来我院就诊，收入木院内科。患者起病以来胃纳、睡眠差，体重明显减轻。神志清，呈贫血貌，全身浅表淋巴结未及，无皮卞出血点，巩膜无黄染。双肺呼吸音和糙，右下肺闻及少散在湿罗音，肝脾肿人。口腔粘膜见多处白斑。实验室检査:白细胞8
6、.3X109/L,血红蛋白62g/L,红细胞2.28X1()12/L,血小板37X109/L。血GPT154U/L,GOT420U/L,Y~GTI49U/L,LDH2592U/L,HBDH1311U/L,CK270U/L,CK-MBII.3U/L,白蛋白19.7g/L,球蛋白26g/L,白/球蛋白比值为0.8,BUN24.6mmol/L,Cr238umol/L,铁蛋白104320ug/L,D・二聚体阳性。血培养:有真菌生长(非酵母菌)。木院检查HIV抗体阳性，后经省艾滋病预防与控制是中心予以证实。骨髄涂片作瑞氏染色，见巨噬细胞
7、内有杜氏利什曼小体，部分巨噬细胞胞体溶解，血片见散在的杜氏利什曼小体。确诊为黑热病。B超示:肝脾肿人。1.3治疗情况例1患者给予小诺新、谷维素、泰甘筹对症支持治疗后，患者病情无变化，家属要求出院。冋家1周后死亡。例2患者在入院后第4天，因呼吸衰竭，循环衰竭而死亡。2流行病学调查2患者籍贯:广东三水，自幼在三水长大，否认有疫区接触史。个人有吸毒史，曾与他人共用针头。例2患者有静脉注射毒品2年Z久。本区未见口蛉媒介。3讨论人体感染杜氏利什曼原虫后，山于虫体大量繁殖，造成巨噬细胞的大量破坏，同时也刺激口噬细胞的人量增生由此引起内脏的
8、严重病变，如不及时确诊治疗，人都在患病后1〜2年内并发其他疾病而死亡[2]。根据2例患者HIV抗体阳性且伴有发热、咳嗽、消瘦、脾、淋巴结肿大、贫血、白细胞及血小板减少，血淸内种球蛋门增高，门/球蛋白比例倒置，骨髓和淋巴结找到利什曼原虫等结果，我们可确定2例患者是艾滋病合并黑热
