艾滋病合并肺部真菌感染的ct表现分析

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1、艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现分析宋留存李富建于丹丹郭九一班丽芳（河南省传染病医院<郑州市第六人民医院>河南郑州450015）【中图分类号】R593.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0123-02【摘要】目的探讨艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现特点，提高影像诊断水平。方法回顾性分析92例经确诊的艾滋病合并肺部真菌感染病例的CT表现，进行分类分析讨论。结果艾滋病合并肺部真菌感染的蘭株种类有:肺孢子菌62例、曲霉菌16例、白色念珠菌8例、隐球菌6例、混合性感

2、染17例。其主要CT表现为：（1）肺孢子菌感染：表现为双肺对称性分布的云雾状、毛玻璃阴影及斑片状实变影；⑵曲霉菌感染：①表现为厚薄不同的空洞，内常见半球形的附壁结节及游动性球形灶，即形成所谓的“空气新月征”及“滚珠征”。②大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。③单个或多个结节、团块影，周围可见磨玻璃样的晕影环绕，即“晕征”；⑶白色念珠菌感染：为沿支气管分布的斑片影及实变影，部分伴有树芽征或结节周围伴有晕征及胸水；⑷隐球菌感染：多态、多样、多病灶为特征;⑸混合性感染:更为多态多样，与合并的感染菌株因类型

3、不同而不同。结论AIDS合并肺部真菌感染，不同菌株的感染其CT表现各不相同，各具有特征性，但不具特异性，影像学结合病原学不难做出诊断。【关键词】艾滋病（AIDS）肺部真菌感染CT表现艾滋病的医学全名为：获得性免疫缺陷综合征（AIDS），它是由艾滋病病毒（HIV）感染而引起的一种获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。肺部真菌感染是AIDS常见的机会性感染，也是其死亡的主要原因［1］。肺部真菌感染是指真菌对气管、支气管和肺泡的侵犯，引起气道粘膜和肺部不同程度的炎症，严重者有坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。

4、现就我院2009年10月到2011年5月收治的AIDS患者合并肺部真菌感染的CT表现做一回顾性分析，总结其影像特点，以提高影像诊断水平。1材料与方法本组共收集92例经临床确诊，资料完整的病例，其中男性69例，女性23例，年龄最大的71岁，最小的10岁，平均年龄44.1岁。92例均经HIV初筛阳性及省CDC确认试验阳性，并经痰检及培奍确诊为真菌类感染。临床症状：发热、咳嗽、咳白粘痰、胸痛、痰中带血或咯血等，肺部体查可以闻及干、湿罗音，个别冇肺实变征或胸腔积水征。菌株培养方法将标本（痰）置于35°C,5-

5、10%的CO2血平板麦康凯培养基内，做24小时培养。肺孢子菌感染的诊断依靠痰涂染色查孢子菌和临床。92例病人均用飞利浦Brilliance6型CT机器进行螺旋CT扫描，层厚、层距均为7.5mm，65人做2次或2次以上CT检查，以观察病变发展变化。其图像资料均由2名以上影像医师将其表现进行分类，分析苏影像特点，进行分析讨论。2结果2.1肺孢子菌感染表现为双肺对称性广泛分布的云雾状及毛玻璃阴影，边缘模糊，继而呈斑片状实变影，夹杂囊状影，并迅速进展为广泛实变影。初次感染早期治疗及时，吸收也较快。反复感染或呈

6、慢性，以多发的索条状、网状纤维影，治疗不易完全吸收。2.2曲霉菌感染①空洞：曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节或游动球形灶，即形成所谓的“空气新月征”或“滚珠征”，是曲菌病最具特征性的CT表现。②大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。③单个或多个结节、闭块影，周围可见磨玻璃样的晕影环绕，即“晕征”。2.3白色念珠菌感染为沿支气管分布的斑片影及实变影，可伴有树芽征、磨玻璃样结节，部分结节周围伴冇晕征及胸水。上述影像表现也可见于其他肺

7、感染性疾病，大多无特异性。2.4隐球菌感染多态、多样、多病灶为特征。①两肺外围较重，肺门周围较轻的毛玻璃样及丝网状影。②病灶呈人叶或节段分布的浸润实变灶。③两下肺毛玻璃影及小结节空洞。④弥漫粟粒影。⑤大片毛玻璃样及丝网状急性间质性肺炎表现。2.5混合性感染表现更为多样化的影像，与合并的感染菌株类型不同而不同，基本符合上述菌株感染的2种以上复合表现：呈满肺沿支气管分布茂盛枝叶状、集聚成团的结节状及大叶分布趋于实变的毛玻璃状影。3讨论3.1AIDS合并肺部感染多为混合感染，这是因为AIDS患者主要由于HI

8、V病毒侵犯T淋巴细胞CD4,致CD4计数明显降低吋，机体免疫力低下，致使条件致病菌有了致病条件，并发多种病菌的混合感染［2】，使其影像表现更为复杂，而无特征性。3.2AIDS合并肺孢子菌感染影像表现特点是范围大、面积广、发展快。3.3“晕征”在肺曲霉菌病早期出现率较高，故对本病早期诊断具冇重要价值，肺曲霉菌病的“晕征”影像表现的病理基础为：具奋高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血。增强后可以轻度强化，此现象与Gaeta等报道•一致。3.4肺曲霉菌病的