尘肺合并肺部真菌感染45例分析

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1、尘肺合并肺部真菌感染45例分析阿明古丽·卡得尔（新疆职业病医院830000）【摘要】目的探讨尘肺肺部真菌感染的临床特点、诊断及经验。方法对我们收治的45例老年性肺部真菌感染患者的资料进行回顾分析，寻找其感染菌群的病原体及可能与真菌感染相关的因素。结果老年尘肺患者，反复发作，多次住院;住院期间反复使用抗生素、低蛋白血症、糖皮质激素的应用及有创性的检查和治疗手段，增加了患者真菌感染的机会。结论合理使用抗生素及糖皮质激素，正确指导病人稳定期的治疗是预防肺部真菌感染的关键。及早诊断，早期用药，合理使用抗牛.素是预防肺部真菌感染的关键，加强口腔护理，可以减少

2、肺部真菌感染的发病率。【关键词】尘肺真菌感染抗生素真菌是自然界中分布极为广泛的一种生物，其中有些直接或间接地引起人类致病。随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及各种侵入性治疗手段不断开展，真菌感染日趋严重，其临床重要性也日益明显。回顾性分析我科2009年1月〜2011年12月共收治尘肺676例，其中45例合并肺部真菌感染，分离到的深部真菌以白色念珠菌为主，其次为光滑念珠菌及近白假丝酵母菌菌。现分析如下。1临床资料1.1临床表现及辅助检查45例患者均有咳嗽、咳痰、气短、喘息，其中发热3例、咳白痰29例，咯血或痰中带血6例，胸腔积液7例，合并II型呼吸衰竭的12

3、例,肺部可闻及干湿啰音6例;外周血白细胞升高5例、中性粒细胞升高10例;胸部X片均可见肺纹理增粗、浸润性炎性病灶;痰培养白色念珠菌16例，非白色念珠菌3例。肺部真菌感染诊断标准：在原发病的诊疗过程中，岀现呼吸系统症状、体征、发热、白细胞增多；X线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影；连续3次深部痰培养为同一种真菌。1.2真菌感染菌种分类45例尘肺患者，苏中感染白色念珠菌的33例，占82.5%光滑念珠菌9例，占10%;酵母菌3例，占7.5%;1.3发病诱因使用碳青霉烯类8例，新氟喹诺酮类21例，头孢3代抗生素16例，抗生素疗程10〜17天。13例使用了糖皮质激素(占

4、79.2%),静脉或U服8〜64天，其中7例长期口服含糖皮质激素的咳喘胶囊。38例病程>30年，合并其他基础疾病：肺心病26例，糖尿病4例、低蛋白血症5例、肺纤维化4例，合并气胸2例、肺结核3例、肺癌1例。25例长期缺氧没有家庭氧疗，其中20例年住院>3次。1.4治疗及转归明确诊断后，在针对原发病支持对症治疗的基础上停用抗生素，给予氟康唑抗真菌治疗2周，对混合感染者，依药敏试验选用抗生素，监测肝、肾功能变化及复查痰培养结果，6例患者复查仍冇少量真菌带药出院，16例患者治愈，23例患者好转出院。2讨论2.1发病概况近年院内真菌感染率呈逐年增加趋势，特别

5、尘肺患者院内真菌感染率明显高于同期院内真菌平均感染率，其中支气管、肺部真菌感染占50%〜60%,而白色念珠菌感染又最为常见，约占57%〜90%,应引起高度重视。2.2易感因素(1)患者高龄，常伴发多种基础疾病，致免疫力低下，住院吋间长，增加真菌感染机会;(2)抗生素使用吋间长、种类多、剂量过大，尤其是多种广谱抗生素反复应用，体内敏感菌株被杀死或受抑制，致机体内的菌群紊乱，真菌得以繁殖;(3)患者反复发作喘息等症状，长期使用糖皮质激素，体内一系列代谢及防御功能紊乱，有利于真菌入侵和繁殖，从而致真菌感染;(4)尘肺患者随病情发展，气道结构受到不同程度的破坏，使呼吸道

6、防御能力衰退;(5)患者慢性消耗明显，营养状况差，常合并低蛋白血症、体重减轻等。2.3真菌感染诊治中存在的问题或闲难患者大多反复住院，医师往往凭以往的经验使用抗生素，易忽视病原菌的检查，胸部X线表现呈多形性，早期常被原发病和并存的疾病症状所掩盖;当患者为二重感染时，抗细菌与抗真菌药物治疗矛盾，用药困难，尤其对于糖皮质激素依赖者治疗更为困难。2.4防治对策根据我科的体会，注意：（1）提高对呼吸道真菌感染的认识，询问病史和査体要仔细，及吋送检痰液以确定病原菌。一旦确诊真菌感染,应及吋给予抗真菌药物适量足程治疗，并根据药敏情况调整使用。（2）对原奋感染经足量抗生素治疗

7、无效，病情持续恶化，体温持续不退或退后复升，应高度怀疑真菌感染可能。（3）严格掌握抗生素和糖皮质激素等的适应证，冇条件者应尽量根据药敏选用窄谱抗生素，避免滥用和频繁更换抗生素。对糖皮质激素依赖者尽量以雾化吸入代替全身用药，并注意清洗口腔。（4）对气管插管、气管切开、中心静脉置管、留置导尿管及吸痰等介人性操作应严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。注意危重患者的护理，勤翻身、加强U腔护理，补充营养物质。奋利于增强和保护免疫功能，增强抗念珠菌感染能力。（5）保持病区卫生，开窗通风。治疗上我科主要应用氟康唑治疗真菌感染。每日100〜200mg静脉滴注，疗程平均7天，可根

8、据临床变化调整疗程。均收