肺结核合并肺部真菌感染临床治疗探究

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1、肺结核合并肺部真菌感染临床治疗探究　　【摘要】目的对肺结核合并肺部真菌感染患者的临床特点以及治疗方法进行探讨。方法对我院2008——2010年间我院收治的32例肺结核合并真菌感染的患者进行回顾性分析。结果肺结核合并真菌感染的患者其主要特点是年龄偏大、有较长的结核病史，肺部空洞较多，病变广泛，病情较为严重。结论对于肺结核合并真菌感染的患者，应该及时进行痰真菌的检查，并尽早进行治疗，避免延误治疗的时机。【关键词】肺结核；肺部真菌感染；临床治疗近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物的广泛应用，导致肺结核合并肺部真菌感染的发病率正在逐渐升高。肺结核是免疫功能下

2、降。易合并多种细菌感染的慢性肺部基础病之一，患者容易并发肺部真菌感染。其胸部X射线表现以及临床表现呈现多样化，容易导致误诊。下面就本院2008年——2010年间收治的32例肺结核肺部真菌感染的患者其临床治疗情况，做回顾性的分析。1资料与方法1.1资料5选取2008——2010年间我院收治的32例肺结核合并真菌感染的患者，其中男性18例，女性14例。患者年龄均在20-75岁之间，平均年龄62.5岁。肺结核病史病菌4.5年。32例患者中，抗酸杆菌阳性患者22例，合并糖尿病患者7例，有咳血症状者30例，17例长时期进行间断抗结核治疗。1.2方法1.2.1检查与诊断患者使用生

3、理盐水进行漱口之后取痰液送检，连续3次或者以上培养出同种真菌，或者多次查出大量的真菌孢子。根据胸片、患者的临床表现、痰真菌的检查结果，确诊32例患者均为肺结核合并肺部真菌感染。1.2.2治疗在32例患者中，17例采用抗结核初治方案，15例患者采用复治方案，使用力康结核片、利福喷丁、乙胺丁醇等进行治疗。当病情允许时停用广谱抗生素，抗真菌感染方面使用氟康唑注射液，每次每天200mg，首次加倍。使用8天之后改用氟康唑100mg，服用7-10天。长期使用广谱抗生素患者应该加用适当的免疫增强剂，比如白介素、胸腺肽、母牛分支杆菌。2结果经治疗后29例患者治愈，行肺叶切除手术2例，

4、老年肺结核合并重症糖尿病患者死亡1例。3讨论5真菌在自然界中有着广泛的分布，很多种真菌都能够直接或者间接致病，由于在生活环境中真菌能够随着呼吸而深入呼吸道，因此在真菌感染中，呼吸道感染，尤其是肺部感染时最为常见的一种。根据临床的特点，真菌感染能够分成三种，首先是原发性的真菌感染，多见于健康者的感染，并且轻症感染居多；其次是机会性的真菌感染，常见于免疫力较低，或者基础疾病的患者；最后是由真菌所导致的变态反应，在我国的真菌感染大多数为第二、三类。随着当前广谱抗生素、免疫抑制剂以及糖皮质激素的广泛使用，肺部真菌感染的发生几率已经越来越高。肺结核患者易发生真菌感染的主要原因，

5、首先由于T淋巴细胞的数量以及功能减低，细胞的免疫功能下降，肺结核的患者大多会出现支气管粘膜受损，净化功能减退，使得咽部的真菌容易下行，进入到肺部组织里面，另外，肺结核的增生、渗出、空洞病变也可能对肺组织的完整性造成不同程度的损害，为真菌的生长繁殖提供有利环境。其次，患者使用的抗结核药物也有着抗普通菌种的效果，且药物的施工种类较多，持续时间较长。再加上肺结核患者经常继发普通的细菌感染，常见多种细菌感染，因此临床经常使用多种抗生素，导致菌种失调另外在治疗过程中使用的气管插管、气管切开等操作可能对肺组织的功能造成一定的破坏，也是肺部发生真菌感染的重要原因。肺结核患者5并发肺

6、部真菌感染，其发病一般无临床特异性表现，影像学表现通常呈多样化态势，比如肺叶或者肺段实变、斑片状影、肿块以及空洞、胸腔积液、胸膜肥厚粘连等，大部分有原发病灶恶化的表现，也有患者病灶并无明显的变化。通过对本组患者病例的分析，可以看出如下特点：①发病者以老年患者居多，患者平均年龄为62.5岁，大于60岁者25例，占78.1%。老年患者大多胸腺开始萎缩，胸腺素分泌逐渐减少，且存在着调节性T淋巴细胞能力下降的现象。②空洞型的肺结核患者较多，其原因是结核性空洞中存在着大量的坏死物质，容易成为真菌的培养基。③重症肺结核患者较多，32例患者中符合重症诊断标准者有22例，占全部患者的

7、68.7%，其原因是肺结核并发真菌感染的病变较为广泛，可能对多个肺段或者肺叶造成严重破坏。④患者咯血率较高，几乎全部患者都存在不同程度的咳血现象，12例患者有反复咳血，5例大咳血，其原因在于空洞内部真球菌的活动对空洞壁造成摩擦效果，引起咳血。⑤结核菌的阳性率较低，其原因是真菌能够产生大量的毒素，对结核菌的代谢生长起到抑制的作用，导致其抗酸染色消失。5临床治疗通常对痰细菌培养诊断的结果较为重视，而对痰真菌培养的结果存在着一定的忽视，且往往在抗结核以及抗细菌感染治疗无效时，才对是否存在真菌感染进行诊断，在客观上使真菌感染的发病率得到了提升。通过本组患者的