肺结核合并肺部真菌感染34例临床分析.doc

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1、肺结核合并肺部真菌感染34例临床分析【摘要】目的调查肺结核患者肺部真菌感染情况及预防措施。方法顾性调查2004年10月一2008年11月肺结核出院病例中发生真菌感染的37例患者。结果37例真菌感染者中34例为肺部感染，1例中枢神经感染,2例泌尿系统感染。致病真菌以白色念珠菌为主，占91.8%;其次为曲霉菌及酵母菌。感染的基础疾病为肺结核旦以重症开放性，复治性肺结核为主，老龄者占52.94%o感染的诱因与应用抗生素、激素、细胞毒药物有关，其中，含有氧氟沙星的抗结核方案者共21例。结论正规、合理的抗结核治疗，严格掌握喳诺酮类药物抗结核适

2、应证，合理应用抗生素、激素，是防治肺结核真菌感染的主要措施。【关键词】结核病;真菌感染;合理用药对2004年10月—2008年11月确诊的34例肺结核发生肺部真菌感染患者临床资料作一回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1—•般资料总结2004年10月—2008年11月所有出院肺结核患者发生真菌感染的患者37例，其中肺部真菌感染者34例，其中男18例，女16例，年龄23-81岁，＞60岁者18例，＜30-60岁者8例，其中6例为重症开放性结核病，复治22例，痰涂片阳性24例。病程30天~30年，＞3年者19例

3、，＜1年者15例，此15例中有10例为重症开放性肺结核，2例合并癌症，3例合并糖尿病。1.2方法采用回顾性调查方法。1.3诊断标准具有诱因、症状、胸部X线改变，并连续3次以上痰真菌培养阳性者，或脑脊液、尿液中3次涂片真菌菌丝阳性者。各型结核诊断标准依据1978年全国结核病学术会议修订标准。2结果34例中有30例真菌感染前有应用多种抗生素、激素、细胞毒药物史。单用激素者4例，单用抗生素者21例，激素与抗生素共用者4例，三者共用者1例，其中抗生素应用＞30天者7例，激素应用＞30天者2例，1例曾接受放疗，1例静脉化疗3次。含氧氟沙星的抗

4、结核方案:34例中有21例抗结核方案中含氧氟沙星，其中复治14例，初治7例，使用时间＜30-90天者7例，＞90天者5例。真菌培养的结果：白色念珠菌31例，占91.18%,烟曲霉菌2例，类酵母菌1例。3讨论真菌是一•种真核细胞微生物，种类繁多，广泛分布于自然界，有致病性的百余种，致医院感染的数十利、这些真菌致病性不强只有在机体免疫力下降或菌群失调时一起感染，但深部真曲一旦发生，则导致病情复杂，诊治不易，病死率高。下列条件下真菌可进入肺部，并引起真菌感染：真菌多在土壤生长，饱子飞扬空气中可吸入肺部;有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下

5、降，可引起肺部真菌感染;体内其他还可经淋巴或血液循环到肺部。本文结果臼色念珠菌占91.18%0与李怀臣等报道相近。山于抗生素、激素、细胞毒物和免疫抑制剂的广泛应用，肺部真菌感染病例逐渐增多。本文34例中30例者感染前有应用多种抗生素的病史，接受过敏、化疗的各1例，应用抗生素与激素分别大于30天者共9例。长疗程、大剂量、高起点不合理应用抗生素是引起念珠菌等其他真菌感染的主要诱因。应用广谱抗生素，易引起念珠菌等其他真菌感染。原因：细菌被抑制后，失去了抗念珠菌的物质;肠道合成B族维生素缺乏，致组织抵抗力降低，可影响人体蛋白代谢。肾上腺皮质

6、激素能降低白细胞趋化和猝噬能力，阻止溶酶体膜的分解和酶的释放，致感染的真菌得以繁殖。因此，合理使用抗生素、激素，严格掌握用药指征、时机、剂量与疗程是控制真菌感染的重要因素。老年、慢性、重症开放性、复治肺结核患者是真菌感染的易感人群。本组患者平均年龄52.4岁，大于60岁者18例，说明年龄越大，感染几率越高。而小于30岁者8例，有5例为重症开放性肺结核。34例患者病程1年以上者29例，占54.71%,1年以下者15例，15例中有9例为重症开放性肺结核。复治21例，提示病程较长迁延不愈者、重症开放性或复制肺结核是真菌感染的主要人群。其原

7、因可能与患者未及时诊治，或不合理反复化疗，或耐药菌感染,化疗无效而导致病程延长，病情迁延或者重症开放性肺结核患者机体抵抗力极度低下，以上因素最终导致机体免疫力低下，旦呼吸道局部防御明显下降，使病原微生物侵入而致病。故早期发现肺结核，正规按疗程及时控制，恢复患者抵抗力与免疫功能是避免肺结核并发真菌感染的主要因素。喳诺酮类药物是新型的抗结核药物，其特点是：抗菌性强，抗菌谱广，口服易吸收，副作用少，自然耐药率低，对细胞内外的结核菌与非结核病分枝杆菌的抗菌性强,与其他抗结核病药无交叉耐药性。同时，本类药作为广谱抗生素广泛应用于临床。此类药物

8、有皱氟沙星（奥复星）等。本文34例真菌感染患者有21例抗结核方案中含有氧氟沙星，占61.7%。使用时间最长者达15天之久。此类药物长期使用有可能造成菌群失衡，此问题有待探讨。本文结果以说明其与真菌感染有关。因此，提醒临床应用喳诺酮类药