老年肺结核合并真菌感染60例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年肺结核合并真菌感染60例临床分析【关键词】肺结核【摘要】目的探讨老年肺结核合并真菌感染的发生、诊断及治疗。方法回顾并分析我院5年来收治的老年肺结核合并肺部真菌感染60例的临床资料。结果多为复治者，病程既长又重，病变范围广泛，多有空洞，并有继发真菌感染诱因可寻的抵抗力下降老年人;在临床上常被原发病掩盖，易发生误诊，确诊有赖于病原学检查。全部病例抗结核及抗真菌治疗均有效。结论肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势，了解其临床特点可提高对两病并存的诊治

2、水平。关键词结核肺部合并症真菌老年肺结核患者病程较长，免疫功能受损，易患二重感染，尤其是合并真菌感染，在临床上常被原发病掩盖，易造成误诊。本文收集我院1999年1月～XX年10月间确诊为肺结核合并肺部真菌病60例，作回顾性分析，以期探讨该病的发生、诊断及处理。1资料与方法病例选择课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果根据临床表现、X线检查或痰中找到抗酸杆菌诊断为肺结核患者

3、，痰中连续3次均发现真菌者，而且必须符合以下条件:肺结核病情好转或已稳定者出现发热、咳嗽、咳痰或原有症状明显加重;胸部X线检查出现新病灶或原有病灶扩大又不能用结核病恶化解释，且经一般的抗感染治疗无效者;痰中连续送检3次均检出真菌且排除口腔污染的;抗真菌治疗病情明显好转，再痰检3次均未检出真菌。经严格筛选确诊为肺结核合并真菌感染60例，男48例，女12例，年龄60～81岁，平均岁。结核病史15～32年，平均年，初治9例，复治51例1.临床表现本文病例均有发热、咳嗽、咳痰，其中咯血47例，气促35例;全部病例均有肋间隙增宽，叩诊呈过清音，肺部闻及干湿性罗音，血常规检查有36例白细

4、胞总数和多形核均升高。合并慢性支气管炎52例，肺心病8例，结核性胸膜炎7例。线检查病灶分布1～2个肺野16例，3个肺野以上44例，其中有空洞38例，血行播散性肺结核1例。1.痰检方法标本取材:取患者晨起床漱口后，用力咳出气管深部痰液，吐入无菌器皿，加盖及时送检。做抗酸和真菌染色，连续检查3天。治疗及预后全部病例均应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果INH、RFP、P

5、ZA、SM等四联抗结核治疗，反复长期应用广谱抗生素，有12例应用激素;发现肺部真菌感染后，立即停用广谱抗生素和激素进行抗真菌治疗，应用伊曲康唑或氟康唑等。疗效显著59例，临床症状消失或明显好转，痰复查未发现真菌，出院后继续抗结核治疗;1例因大咯血死亡。出院后其中有4例又复发，再住院治疗，3例治愈，1例合并肺心、心衰死于呼吸衰竭和循环衰竭。讨论真菌为条件致病菌，常继发于各类慢性疾病，多见于免疫功能低下，长期应用细胞毒性药物、免疫抑制剂、激素、广谱抗生素等，也可发生于危重、衰竭的重症患者。临床上真菌感染已日益增多［1～4］，易造成肺部真菌感染。本文60例肺结核合并真菌感染，经临床

6、分析结果，均为免疫功能下降的老年人，多为复治者，病程长，病变范围广泛，空洞多，多有反复使用各种广谱抗生素及咯血史，有部分使用激素，这和文献报道一致［4，5］。肺结核合并真菌感染主要是由于肺结核慢性病变损害了肺组织表面完整性，致使防御机能低下，给真菌感染提供了先决条件;肺结核病是消耗性疾病，复治者病程长，使机体抵抗力下降，以及老年人免疫功能减退，抗感染力不足，这是易发生真菌感染的主要原因之一;另一原因是反复呼吸道感染，长期大量使用广谱抗生素，导致菌群失调，使条件致病菌大量繁殖，引起致病。陈明等［6］报告长期使用抗结核药物可引发真菌感染，结核病人接受常规抗结核药物治疗发生真菌感染

7、率可达%。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果由于肺结核本身是一种感染性疾病，合并其它细菌、真菌感染时，在症状、体征及X线表现上无特殊性，若无病原学或病理结果，临床诊断和鉴别诊断有一定困难。本组病例入院时均误诊为肺结核合并肺部感染，误诊率达100%，经应用各种抗生素治疗无效，才考虑到真菌感染，送痰