肺结核合并真菌感染64例临床分析

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1、肺结核合并真菌感染64例临床分析作者：陈艳萍，彭丽萍，徐建国,周明广单位：吉林大学第一医院，吉林长春【摘要】目的：肺结核和合并真菌感染的发生、诊断及治疗。方法：冋顾并分析我院3年來收治的肺结核合并肺部真菌感染64例患者的临床资料。结果：以复治病例及合并症较多的病例、病程长□重、多伴有空洞，并有伴发真菌感染诱因的老年患者、糖尿病等合并症的患者。此类病例肺结核病情不易控制，易反复。继发真菌感染吋常被漏诊、谋诊,需要病原学检查。全部病例抗结核、抗真菌及积极治疗其合并症后有效。结论：肺结核合并真菌感染有增多趋势，且易被漏诊、误诊。

2、了解其临床特点可提高此类病例诊治效率。【关键词】肺结核；合并症；真菌肺结核为慢性感染性疾病，机体免疫功能受损，病程长、疗程长，易出现菌群失调，尤具易引起条件致病菌真菌感染，临床上常被漏诊或谋诊。本文将我院2004年6月〜2007年8月间确诊肺结核合并肺部真菌感染的64例患者做冋顾性分析，以探讨对于肺结核患者如何预防、发现、诊断及处理。1临床资料1.1一般资料:为近3年来我院收治的肺结核合并肺部真菌感染的64例患者。其中男42例•女17例，年龄26〜82岁，平均年龄62.96岁。合并糖尿病32例、脑梗塞6例、慢阻肺15例。全

3、部病例均经X线胸片或肺CT、痰抗酸杆菌涂片检查阳性或符合菌阴肺结核诊断标准⑴的肺结核患者。1.2临床表现:64例患者有咳嗽、咯痰、发热症状,其中胸痛15例(23.4%)、咯血24例(37.5%)、胸闷45例(70.3%),全部病例肺部均可闻及湿啰音,21例病例闻及干啰音。1.3X线或肺CT：双肺野均可见病灶16例(25%、2个肺野以上均有病灶46例(71.9%)、有空洞病例39例(60.9%)。1.4痰检方法：取材：患者晨起以0.9%氯化钠漱口，咯出浅部痰液，留取深部痰液作为标木及时送检，做抗酸杆菌、细菌及真菌染色，连续检

4、査3d。1.5诊断条件：肺部真菌感染诊断标准：①肺结核病情好转，而反复出现咳嗽、发热，或症状较前加重，痰液黏稠。②胸部X线或CT检查出诊断病灶或原有病灶扩大，不能用结核病恶化解释，经普通抗生素治疗无效者。③连续3d送检痰屮均右真菌生长，且排除口腔污染的。④抗真菌治疗有效，再连续3次痰培养检查均未检出真菌，行胸部X线或CT复查病灶有所吸收。2结果2.1真菌类型：白色念珠菌感染63例,曲霉菌1例。2.2感染与肺结核类型：复治病例58例，初治病例6例。2.3感染与住院时间关系：入院前5例，住院1周内出现6例，2〜3周出现11例，

5、3周以上出现42例。2.4感染与肺结核有无合并症关系：合并脑梗塞6例，慢阻肺15例，支气管扩张9例，糖尿病24例。2.5感染与病程：病程≤l年继发真菌感染1例，1〜5年7例，5〜10年14例，≥10年42例。2.6抗生素应川：64例发生肺部真菌感染前均使川过抗生素，采川3种以上抗生素治疗者56例，2种以上治疗者8例。其中抗生素持续应用在2〜3周者17例，3〜4周者20例，＞4周者27例。2.7诊断与转归：结核病的化疗方案初治患者主要采川HRZE(S)方案，复治病例根据情况采JIJHRZS方案,或力康结核片、利福

6、喷丁、乙胺丁醇、加用卡那霉素等氨基貳类的一种,或奎诺酮类一种；对于真菌感染应用氟康I唯或伊曲康II坐等抗真菌药物治疗2〜3周；对长期应川广谱抗生素的病人适当调整其治疗用药；对于有合并症的患者，如糖尿病患者控制血糖在理想水平，脑梗塞、慢阻肺等患者枳极控制普通细菌感染，保持其呼吸道通畅，以利丁•痰液排出，同时均给予加用胸腺肽等免疫增强剂。治疗结果疾病转归62例，死亡2例。1例因糖尿病合并酮症酸中毒、1例因脑梗塞咳嗽反射消失，重症感染休克死亡。3讨论随着广谱抗生索、糖皮质激索、免疫抑制剂的广泛使用真菌感染病例日益增多，其屮呼吸系

7、统真菌感染占首位，而白色念珠菌感染是肺部真菌感染中最常见的［2］。占肺部真菌感染80%〜90%［3］。而本文肺结核合并肺部真菌感染病例，以浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核居多。空洞多、病变广泛；有合并症患者和老年肺结核患者也易合并肺部真菌感染,这对能与肺结核慢性病变损害了肺组织结构的完整性，同时存在糖尿病等合并症使全身或局部防御功能降低，给真菌感染提供了先决条件：复治肺结核病例病程长，反复使用多种抗生索，老年患者居多［4-5］；再者糖尿病患者因高血糖和代谢紊乱易合并多种基础疾病，机体免疫力低下易导致呼吸系统反复感染，加之

8、长期应用广谱抗生索治疗，极易引起肺部真菌感染，肺部真菌感染是糖尿病最常见院内感染之一［6-7］；长期使用抗结核药物可引发真菌感染，结核患者接受常规抗结核药物治疗发生真菌感染率达3.9%［8］。肺结核病合并肺部真菌感染临床上缺乏特异性，容易被忽视。木文病例入院时均未给P抗真菌治疗，误诊率100%,经过细菌