伊曲康唑治疗肺结核合并真菌感染的临床分析

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1、伊曲康卩坐治疗肺结核合并真菌感染的临床分析周先荣(衡阳市第三人民医院湖南衡阳421101)【摘要】目的分析伊曲康卩坐治疗肺结核合并真菌感染的效果，以供临床参考。方法选择2011年8月至2012年7月我院肺结核合并真菌感染患者75例作为研究对象，随机分组。在抗结核药物治疗基础上A组接受两性霉素B治疗，b组接受伊曲康n坐治疗。对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。结果对比两组临床疗效发现，B组有效率明显高于A组，差异具有统计学意义(p<0.05)o对比两组不良反应发现，B组发生率明显低于A组，差异具有统计学意义(p<0.05)o结论伊曲康哇治疗肺结核合并真菌

2、感染具有疗效确切、不良反应少等优点，值得临床推广应用。【关键词】伊曲康哇；两性霉素B；肺结核；真菌感染肺结核是临床常见的慢性感染性疾病，由结核杆菌感染引起，患者机体营养状况差、免疫功能受损，加之疗程长、抗牛素使用多，易出现菌群失调，引起条件致病菌真菌感染，临床上常易发牛漏诊或误诊⑴。我院采用伊曲康卩坐治疗肺结核合并真菌感染，临床疗效满意，现将结果分析报告如下：1.资料和方法1.1一般资料选择2011年8月至2012年7月我院肺结核合并真菌感染患者75例作为研究对象，均有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等临床表现，连续3次痰或深部气道分泌物真菌培养结果阳性。根据

3、随机法分组，A组37例，年龄22〜60岁，平均年龄(41.45±7.35)岁;体重45〜74kg,平均体重(58.56±4.38)kg；肺结核病程0.5〜8年，平均病程(3.74±1.21)^；浸润型肺结核21例、慢性纤维空洞型肺结核16例；感染真菌类型包括白色念珠菌24例、曲霉菌10例、热带念珠菌3例；其中男性患者24例，女性患者13例。B组38例，年龄21〜62岁，平均年龄（42.05±7.21）岁;体重46〜72kg,平均体重（58.47±4.58）kg；肺结核病程1〜9年，平均病

4、程（3.82±1.33）年;浸润型肺结核23例、慢性纤维空洞型肺结核14例；感染真菌类型包括白色念珠菌25例、曲霉菌11例、热带念珠菌2例；其中男性患者24例，女性患者14例。对比两组患者年龄、体重、肺结核病程、感染真菌类型、性别等般资料，差异无统计学意义（p〉0.05）,组间具有良好的可比性。1.2治疗方法所有患者确诊真菌感染后调整抗结核治疗方案均接受左氧氟沙星、丁胺卡那、异烟脐、利福平、乙胺丁醇治疗。在此基础上A组患者给予静脉滴注两性霉素B脂质体注射液（华北制药股份有限公司生产，规格：25mg,国药准字H13020284）,起始剂量为0.

5、1mg/kg,1次/d；逐日递增剂量直至0.5mg/kg,1次/d[2]«B组患者给予静脉滴注伊曲康卩坐注射液（商品名：斯皮仁诺，比利时杨森制药公司生产，规格：25ml:25mg,注册证号H20100786）,起始剂量为250mg/次，2次/d。3d后减量至250mg/次，1次/d。连续治疗12d后根据患者病情改为口服伊曲康卩坐胶囊（商品名：斯皮仁诺，西安杨森制药有限公司生产，规格：100mg,国药准字H20020367）,剂量为200mg/次，1次/d[3]。两组患者均连续治疗3个月，对比临床疗效和不良反应的差异性。13评价指标治疗后发热、咳嗽、咳痰、咯

6、血、胸痛、肺部啰音等临床症状和体征明显减轻或消失；影像学检查结果提示肺部炎症明显吸收或消失；连续3次痰培养结果提示真菌转阴者判断为有效⑷。1.4数据处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（％）表示，卡方检验进行组间比较。p<0.05认为差异具有统计学意义。2•结果2.1临床疗效比较对比两组临床疗效发现，B组有效率明显高于A组，差异具有统计学意义(p<0.05)o具体数据详见表3.讨论真菌可存在于人体上呼吸道，属于条件致病菌，正常情况下不会引起感染。肺结核患者机体免疫功能较差，加之长期使用抗菌药物引起菌群失调，易导致真菌感染。真菌

7、可寄生于肺部空腔性的病变内，尤其在肺结核形成的空洞内较多见。临床治疗需在抗结核药物治疗基础上加用抗真菌药物［5］。两性霉素B是从链霉素分离提取出的一类多烯类抗真菌药物，可与真菌上的笛醇结合，损伤膜通透性，使钾离子、核井酸、氨基酸外漏而破坏真菌的正常代谢。两性霉素B毒性较大，临床应用时易产生恶心、呕吐、发热、头痛、血栓性静脉炎、肝肾功能损害等不良反应。伊曲康卩坐是一种麦角固醇生物合成抑制剂，通过竞争性抑制真菌的羊毛笛醇14α去甲基化酶，抑制细胞膜重要成分麦角曲醇的生物合成，改变真菌膜脂质成分，影响其流动性、通透性和酶活性，从而起到抑制真菌生长的作

8、用。伊曲康卩坐对大多数假丝酵母属、曲霉菌属真菌具有广谱抗菌活性，口