伊曲康唑口服液经验性治疗肺部真菌感染

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1、伊曲康哇口服液经验性治疗肺部真菌感染郑宏(连云港市第一人民医院呼吸内科222000)【摘要】目的探讨伊曲康唑口服液经验性治疗肺部真菌感染的疗效。方法选取2009年10月至2012年12月在我院呼吸内科应用伊曲康唑口服液治疗肺部真菌感染23例。给予伊曲康唑口服液200mg,每日2次，疗程4周。结果临床有效率86.9%(20/23),真菌清除率73.9%(17/23),不良反应发生率8.7%(2/23)。结论伊曲康唑U服液经验性治疗肺部真菌感染，安全、有效，不良反应发生率少，经济，用药方便，适用于基础疾病得到控制，症状稳定的患者。【关键词】肺部真菌感染伊曲康唑口服

2、液【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27-0091-02近年来，真菌感染率逐渐上升，且病死率呈上升趋势。老年患者由于免疫力低下，营养状况差，应用各种侵袭性操作多，长期大量应用抗生素、糖皮质类激素，或由于合并糖尿病等疾病，肺部真菌感染发生率逐年增加，如能及时选用有效的抗真菌药物，可以降低患者病死率。我院呼吸内科自2009年10月至2012年12月，对于23例合并肺部真菌感染的患者，经验性给予伊曲康唑U服液治疗，取得了较好的疗效，现将结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料23例患者，其中男15例，女8例，年龄61-8

3、3岁，平均71岁。基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病肺部15例，糖尿病合并肺部感染4例，肺癌化疗3例，类风湿性关节炎1例。真菌感染易感因素有：接受气管插管、呼吸机辅助通气11例，无创通气5例，联合或应用广谱抗生素>2周者4例，反复应用糖皮质激素3例。所有患者均清晨清洁口腔后留痰液行真菌涂片查到真菌孢子及菌丝,真菌培养连续2次以上阳性且为相同的致病菌，或经气管插管取得的痰液标木行真菌培养阳性。入选标准：根据侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则［1］，达到确诊、临床诊断的患者；拒绝使用静脉抗真菌药物并签署知情同意书；基础疾病得到控制（血糖平稳、激素停用等），症状

4、稳定（生命体征平稳，无呼吸困难）。1.2方法1.2.1治疗方法：所冇患者一经临床诊断后，立即给予伊曲康唑口服液（西安杨森制药公司生产）200mg，2次/d，违续应用2周至4周，为达最大吸收效果，U服液均空腹给药。1.2.2观察项0:用药期间详细观察并记录患者的临床症状和体征变化,治疗前后行真菌涂片和培养。同时查血、尿常规，以及肝肾功能、X线或胸部CT等检查。1.2.3疗效观察：按痊愈、显效、进步、无效4级标准评价。1）痊愈：治疗后真菌感染的症状、体征完全恢复正常，X线或胸部CT扫描未见真菌感染征象，真菌镜检和培养均阴性；2）显效：治疗后真菌感染的症状、体征明显

5、好转，X线或胸部CT扫描示病变明显吸收，真菌镜检和培养均阴性；3）进步：治疗后症状和体征略有好转，X线或胸部CT扫描示感染病变略有吸收，真菌镜检和（或）培养阳性；4）无效：用药后病情无明显进步或有所加重，X线或胸部CT扫描示病变范围扩大，或出现空洞等改变，真菌镜检和（或）培养阳性。痊愈和显效合计为有效，并据此计算有效率。1.2.4真菌学疗效评价：按清除、未清除2级评价，据此计算真菌清除率。1）清除：真菌镜检及培养均阴性；2）未清除：真菌镜检和培养持续阳性。2结果2.1资料分析23例肺部真菌感染患者中，痰培养的真菌学分布情况：白色念珠11例，光滑念珠菌4例，热带

6、念珠菌3例，克柔念珠菌2例，曲霉菌3例。均行药敏检查，对伊曲康唑敏感率为82.6%。2.2疗效23例患者均完成2-4周U服伊曲康唑U服液治疗，痊愈14例，显效6例，进步1例，无效2例，总有效率（痊愈+显效）86.9%。用药2周痰真菌转阴10例，2-4周转阴7例，真菌清除率73.9%。2.3安全性评价应用伊曲康唑U服液治疗的23例患者中，奋1例出现恶心、呕吐反应，谷丙转氨酶轻度增高1例，不良反应发生率8.7%。以上副作用较轻微，继续治疗后，症状改善，复查肝功能恢复正常。3讨论近年来，真菌感染发生率逐渐增高，II菌谱冇明显的变化，白色念珠菌开始下降，而克柔念珠菌、

7、光滑念珠菌、热带念珠菌以及曲霉菌感染发生率明显增加［2】。呼吸科以慢性阻塞性肺疾病多见，病患高龄，长期慢性消耗，机体免疫力低，真菌易侵入支气管-肺引起感染。如合并糖尿病等疾病，呼吸衰竭行气管插管术，加上不合理使用抗生素、激素，导致真菌感染率增高。另外，肿瘤患者化疗、粒细胞缺乏，也是肺部真菌感染好发因素。如不及时治疗，侵袭性真菌感染死亡率高达35%-90%［3］。肺部真菌感染的临床表现无特殊性，而且多合并细菌等混合感染，加上微生物学和免疫学检测有局限性,难以早期确诊。深部真菌感染常加重基础疾病，最终导致多器官功能衰竭其至死亡。故何吋开始抗真菌治疗以及选用何种药物

8、是是提高疗效、降低死亡率的关键。伊曲康