老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染临床分析

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1、老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染临床分析许俊(溧水区人民医院呼吸内科江苏南京211200)【摘要】目的：了解老年COPD患者合并肺部真菌感染的病因和预后，指导临床合理用药。方法：选取2012年1月一2013年6月我科收治的老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者60例，合并肺部真菌感染的36例，无肺部真菌感染的病例24例，分析统计抗生素使用情况。结果：两组患者在心袞发生、抗生素使用种类情况和抗生素使用时间情况比较上，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年COPD合并肺部感染患者治疗，一种抗生素可控制的感染，应避免多种药物联用，并尽量选择使用窄谱抗生素，减少广

2、谱抗生素的应用，根据药物敏感试验选用抗生素，缩短疗程。【关键词】老年COPD肺部真菌感染抗生素【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0270-01老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于讼期缺氧、酸中毒、心肺功能损伤、免疫力下降，加之广谱抗生素及激素的应用，肺部真菌感染的发病率、死亡率呈不断上升趋势。为了解老年COPD患者合并肺部真菌感染的病因和预后，木文对2012年1月一2013年6月我院收治的60例老年COPD患者住院期间使用抗生素情况进行探讨和分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月一2013年

3、6月我院收治的老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者60例，诊断均依据2007年中华结核和呼吸杂志COPD诊治指南［1］及卫牛.部《医院感染诊断标准》(2001)。60例患者中合并肺部真菌感染的36例，男22例，女14例，年龄62〜83岁，平均年龄(70.3±6.3)岁。对照组为同期住院的COPD患者中无肺部真菌感染的病例24例，艽中男16例，女8例，年龄60〜80岁，平均年龄(73.1&plUsmn;5.2)岁。两组患者性别、年龄、疾病程度等一般情况比较无差异。1.2方法对确诊为COPD合并肺部真菌感染老年患者及同期住院的COPD患者中无肺部真菌感染的老

4、年患者的抗生素、激素使用情况以及发生心衰、死亡的情况进行分析。1.3统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，组间用t检验，以P<0.05为差异显著。2结果(1)一般结果：60例COPD患者，合并肺部真菌感染的36例，发生率为60%。其中痰培养为白色念株菌的8例，占22.2%,其次为曲霉菌、隐球菌等。(2)死亡情况：老年COPD患者合并肺部并真菌感染组36例中发生心衰10例(27.8%),无死亡病例，而非真菌感染组中心衰4例(16.7%),无死亡病例，两组患者在心衰发生率比较上差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组抗生素使用种类情况:老年C

5、OPD患者抗生素使用种类越多发生肺部真菌感染的机率越大，经检验真菌感染组与非真菌感染组差异显著(P<0.05)。见表1表1两组患者抗生素使用种类情况(4)两组患者抗生素使用吋间情况：老年COPD合并真菌感染组，住院期间平均使用糖皮质激索6.87d,非真菌感染组仅为2.33d。老年COPD患者糖皮质激素使用吋间越长越容易发生肺部真菌感染，经检验真菌感染组与非真菌感染组差异显著(P<0.05＞。见表2。表2两组患者抗生素使用吋间情况3讨论真菌为条件致病菌，肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位［2】。特别是老年COPD患者呼吸道生理防御功能下降，咳嗽反射，纤毛运动

6、能力减弱，排痰功能减弱，免疫功能衰退易发生反复感染。住院时间长，抗生素使用疗程长，剂量人，广谱联合，频繁更换，第三代头抱、喳诺酮类常常作为一线药，导致人体正常菌群被抑制或杀火，致使体内机会致病性真菌大量繁殖，致菌群失调，二重感染［3】。有学者认为抗生素是直接促进真菌生长和毒性作用的主要因子［4】。糖皮质激素最常用的为地塞米松，使用吋间的长短也是诱发COPD患者并发肺部真菌感染的重要原因，长期使用糖皮质激素可使机体免疫反应受抑制，增加肺部真菌感染的机会［5】。在本组调查中老年COPD患者合并肺部真菌感染组发生心衰10例，占合并肺部真菌感染例数的27.8%。而对照组心衰

7、4例，占非真菌感染例数的16.7%%,表明老年COPD患者合并肺部真菌感染预后较差，使用抗真菌药物的冋时，应在积极预防和治疗原发病的基础上合理应用抗生素及激素，避免滥用。我们认为老年COPD患者合并肺部真菌感染患者抗生素、糖皮质激素治疗原则:(1)U服抗生素治疗有效者，不选择静脉给药。(2)在抗感染治疗中一种抗生素可控制的感染，应避免多种药物联用，并尽量选择使用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的应用，根据药物敏感试验选用抗生素，缩短疗程。(3)静脉抗感染治疗明显减轻后，应及吋停服，U服抗生素。(4)避免长期大量应用糖皮质激素，尽量局部用药或小剂量、短期应用。另外老年患