慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染76例的临床分析.doc

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1、慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染76例的临床分析【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发肺部真菌感染的临床特点。方法选择86例住院的COPD继发肺部真菌感染病例的气管分泌物进行，3次當规检测和真菌培养并结合临床表现进行分析。结果COPD继发肺部真菌感染的临床表现缺乏特异性，容易漏诊。病原菌以白色念珠菌为主。广谱联合应用抗生素，糖皮质激素的应用，营养不良，呼吸机辅助通气，高龄是继发真菌感染的主要诱因。结论合理使用抗生素及糖皮质激素，预防医源性感染，是预防肺部真菌感染的关键。【关键词】慢性阻塞性肺病

2、；真菌；感染随着广谱抗生素和激素类药物及呼吸机辅助通气在慢性阻塞性肺病中的广泛应用，并发肺部真菌感染呈上升趋势，并且对患者的预后产生一定影响。本文回顾性分析了我院2002年1月〜2006年12月收治的慢性阻塞性肺病患者898例，其中并发肺部真菌感染76例。1临床资料11—•般资料76例中男性45例，女性41例，年龄44〜93岁，平均&6岁。英中≥65岁59例。12临床特点症状：76例病人中，有发热者34例，其中体温＞38°C者23例，在37°C〜38°C之间者12例；咳嗽咳痰者75例，其中55例表现

3、黏痰；以呼吸困难为首发症状者23例，体征：70病例胸部均可闻及湿性啰音，7例伴有干啰音。血常规检查：白细胞总数≥10×l09/L31例，CT是X线表现；胸部CT和X线衣现为双中下肺野斑片及蜂窝状浸润影，或X线衣现为双下肺纹理増粗、紊乱，也有呈斑点、斑片状模糊或纤维条锁状阴影。13方法患者用2%碳酸氢钠漱口2天后,总起咳出深部的痰液或吸痰管吸出的痰液收集于无菌痰盒中送检，&竽;2次培养出真菌者确诊为肺部真菌感染。14诱发因素76例中发生真菌感染前曾经使用广谱抗生素64例(84%),使用激素

4、38例(50%),使用人工辅助机械通气16例(21%)。15诊断标准符合”全球关于COPD的诊断和防治策略”(GOLD)2004年版的COPD的诊断标准［1魔本采集前均用2%碳酸氢钠漱II2天后并留取用力咳出的深部痰液送检行痰涂片和痰培养，以连续2次痰培养真菌阳性且菌种一致而确诊。16真菌分类76例中,白色念珠菌67例(88%),曲霉菌3例(4%),毛霉菌5例(65%)。17诊疗与转归76例确诊后均视病情调整应用抗生素，同时给予氟康卩坐或依曲康II坐治疗，2例使用两性磚素B治疗，疗程1〜3个月，治愈(连续

5、3次痰培养真菌阴性)69例(908%),死亡7例(92%)并发呼吸衰竭或MODSo2讨论随着广谱抗生素的广泛应用，肿瘤、器官移植、免疫抑制剂以及生命支持系统的开展，真菌感染成为日益严重的临床问题。支气管、肺真菌感染的曲见致病真菌，有白色念珠菌、曲菌、新型隐球菌、纟I［织胞浆菌、环抱子菌、毛祷菌等［2］。在免疫抑制宿主，肺部真菌感染的诊断和治疗是困难的，预后也较差，目前的抗菌治疗仍未达到满意的疗效，研究者仍在不断探索更安全、更有效的抗真菌药物及英他治疗措施。真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占内脏真菌

6、感染首位，约50%以上。肺真菌病的临床表现和X线征象缺乏特异性,不良反应也较大，重症病人死亡率较高。山于COPD患者长期反复使用广谱抗生素或激素,导致了止常菌群失调，免疫力低下，促使了真菌繁殖而増加感染率，呼吸道继发真菌感染急剧增加。目前最常见的肺部真歯感染为肺念球菌病、肺曲霉菌病等，毛霉菌感染较少见,肺部真菌感染一旦确诊应尽快行抗真菌治疗，对重症患者应采収联合用药策略，但H前需耍而对的问题是真菌的药物体外敏感试验缺乏特异性，真菌耐药现象也口渐突出，给临床治疗提出了新的挑战［3］。此外，除了提高肺部真菌感

7、染的诊治水平，対于COPD患者应合理应用抗生素、激素、防止医院内感染等综合性预防措施尤为重要。【参考文献】［1］何权赢慢性阻塞性肺疾病中应注意的一个问题［J］•中国呼吸与危重监护杂志,2004,(6)：57.［2］黄少祥肺部真菌感染的诊断及治疗进展［J］.中华医学研究杂志，2004,6(4)：22［3］中华内科杂志编辑委员会血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)［〕］•中华内科杂志,2005,(44)：554〜556作者：王军作者单位：德阳市第二人民医院，四川德阳618000