慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染26例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染26例临床分析【关键词】慢性阻塞性肺疾病【摘要】目的开展对慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的研究。方法选择26例住院的COPD继发肺部真菌感染病例，均经过3次痰常规或气管吸取分泌物检测，真菌试验阳性。结果对于那些长期使用高档抗生素的COPD患者，可预防加用大蒜素防止真菌感染治疗，尤其是对重症COPD患者用碳酸氢钠加强口腔护理，是提高这类患者生存率，延长其寿命的关键。结论COPD在使用

2、广谱抗生素时，尤其是使用＞2周以上者，均应反复作痰液和气管分泌物真菌培养检查，及早诊断，早期用药，合理使用抗生素是预防肺部真菌感染的关键，加强口腔护理，预防加用大蒜素，可以减少肺部真菌感染的发病率。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；机械通气课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果真菌是自然界中分布极为广泛的一种生物，其中有些直接或间接地引起

3、人类致病。尤其是近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂、放射治疗等的广泛应用，深部真菌的发病率日益升高［1］。肺部真菌感染是临床上常见的机会性感染，占所有深部真菌感染之首位，尤以慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染多见。1992年9月～1999年12月我科共吸治慢性阻塞性肺疾病676例，其中26例合并肺部真菌感染，现分析如下。　　1资料与方法一般资料例患者中，男18例，女8例，年龄28～90岁，平均岁，＞65岁20例，占%，住院天数30～160天，平均天。本组共使用抗生素16种，应用6种以上19例。使用头孢三代以上抗生素15例，泰能3例。26例均使用了糖

4、皮质激素，主要是地塞米松，每日10～20mg静滴，连续用3～7天。临床表现例均有咳嗽，咳脓痰，低热，乏力，严重病例可有高热，呼吸困难或咯血痰，口腔内咽颊部可见白斑附着，胸片显示大小不等，形状不一的均匀阴影，边界模糊，可波及两个以上肺叶，但很少波及肺尖。白细胞总数≥10×109/L者12例。中性粒细胞≥78%者24例。诊断办法本组26例均连续查痰3次找到相同真菌孢子或菌丝，或深部气管吸取分泌物培养真菌阳性，并伴有咽颊黏膜白斑形成，胸片中有不同程度的大小不等，形状不一的均匀阴影，血培养结果排除了金黄色葡萄球菌及肺结核而确诊。26例痰液或气管分泌物真菌

5、培养结果见表1。表16例真菌培养结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组26例COPD继发肺部真菌感染患者，均有不同程度的呼吸衰竭表现，且合并细菌感染性肺炎，其中14例合并了三重电解质失衡及低蛋白血症，20例行机械通气治疗，13例行气管切开或插管，另有5例系糖尿病并COPD患者。　　2结果COPD继发肺部真菌感染诊断一经成立，调整抗生素

6、使用，口腔用5%碳酸氢钠2次/d漱口护理，及时抗真菌治疗，笔者主选用大扶康每日1次，用2～4周，后改用大蒜素口服总疗程1～3个月；26例患者均接受抗真菌治疗，症状改善，体温正常，胸片转阴后复查痰液及气管分泌物3次，真菌转阴24例治愈23例，2例糖尿病患者半年后又再次感染，重复上述治疗有效；死亡3例均系院外误诊时间较长。　　3讨论肺部是真菌感染的好发部位。占所有深部真菌感染的50%以上［2］。由于COPD患者长期反复使用广谱抗生素，导致了正常菌群失调，促使了真菌繁殖而增加感染率，呼吸道继发真菌感染急剧增加，近期引起了临床医师的关注［3，4］。课题份

7、量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果从本文的分析中，笔者认识到，COPD继发肺部真菌感染，症状、体征及胸片均无特异性，极易误诊，所以当患者久病、年老、体弱、患有糖尿病，特别是气管切开或插管，机械通气的患者，在使用广谱抗生素，尤其是长期应用高档抗生素2周以上者，均应反复做痰液和气管分泌物真菌培养检查，及早诊断，依据病原菌早期用药，合理使用抗生素，改

8、善患者营养不良，治疗原发病，提高患者的免疫力，是预防肺部真菌感染的关键。笔者还发现，对于那些重症感染的COPD，或病程较长的患者，预防性